外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理PPT演示课件.pptVIP

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2020-11-21 发布于广东
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外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理PPT演示课件.ppt

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外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理 * 一、术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。 * 二、常见的PPCs * 三、影响术后肺功能的因素患者因素。手术因素。麻醉因素。 * 潜在的可以增加PPCs的因素 1. 手术部位: 胸腔或靠近膈肌 2. 手术时机: 急诊手术或限期手术 3. 手术时间: 3小时 4. 年龄: 70岁 5. 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 6. 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 7. 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间 8周 * 各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。长期吸烟及COPD患者增加2倍。膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。 * 四、术前肺功能检查的适应证年龄65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等 * 五、肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验 * 术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% * 六、术后中度发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50% FEV1 2 L RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min * 术后高度发生PPCs危险的指标 FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35% FEF25%–75% 14 L/sec * 安全界限安全：住院患者FEV11.5L或FEV1%60 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准术前FEV1% ? 50%，肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ）? 40% PaCO2 ? 50mmHg * 七、围术期改善肺功能减少PPCs措施戒烟药物治疗体疗减肥改善营养 NPPV治疗 * 戒烟戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘