高血压病防治[宣讲].pptVIP

利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 特点：降压效果好，价格低廉， 可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。作为难治性高血压的基础用药 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 * 精品PPT | 借鉴参考 钙离子拮抗剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 特点：已用于临床多年，卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用；对代谢无不良影响 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 * 精品PPT | 借鉴参考 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 机理：抑制周围和心脏组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 特点：该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用 分类：巯基、羧基、膦酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。 * 精品PPT | 借鉴参考 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用 特点：与 ACEI 相比，虽然降压和心血管保护作用有许多相似，但其作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断 RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃逸现象” ，具有较好的降压效果，无 ACEI 的干咳、血管紧张性水肿等不良反应 代表药物：氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦 * 精品PPT | 借鉴参考 β受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的β受体 ；降低心排量。 特点：近10年来，随着临床研究的不断深入，β 受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8 和 2014 日本高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物， 2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。但2015台湾指南建议阿替洛尔以外的 β 受体阻滞剂可作为一线药物，尤其适用于合并冠心病、有心肌梗死病史及心率偏快（80 次/分）的患者 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。 * 精品PPT | 借鉴参考 其他类 直接肾素抑制剂：目前唯一的直接肾素抑制剂是阿利吉仑 α 受体阻滞剂：在 ALLHAT 研究中显示与氯噻酮相比，多沙唑嗪增加心力衰竭的风险。多沙唑嗪可与其他药物联用治疗顽固性高血压，对良性前列腺增生有效，适用于老年男性高血压的治疗 中枢降压药物：如可乐定、甲基多巴，不良反应多且未在随机对照研究中验证，不作为一线降压药物。 直接血管扩张剂：如肼屈嗪和米诺地尔，也无降压治疗的随机对照研究，不应作为一线降压药物 双重作用的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂：LCZ696，有研究显示，与缬沙坦相比，LCZ696 可使血压进一步降低，且无血管性水肿发生 * 精品PPT | 借鉴参考 联合用药 除轻度或早期高血压外，大多数高血压需要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应 单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg。同一药物剂量加倍，血压仅再降低 2/1mmHg，而联合不同机制的降压药物，降压幅度是二者的总和（20/10mmHg） 推荐早期联合治疗，特别是单片固定复方制剂 * 精品PPT | 借鉴参考 联合方案 推荐： ①ACEI/ARB+钙通道阻滞剂（A+C） ②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（A+D） ③钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂（C+D） ④ β 受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（B+C） 不推荐或禁止： ① ACEI+ARB ② （ACEI 或 ARB）+直接肾素抑制剂 * 精品PPT | 借鉴参考 联合方案（2013欧洲指南） * 精品PPT | 借鉴参考 主要内容 一、概述 二、降压达标 三、药物介绍 四、用药指导 五、健康生活 * 精品PPT | 借鉴参考 用药指导：原则 从小剂量开始 选用长效制剂 合理的联合用药 * 精品PPT | 借鉴参考 用药指导1：不能随意减药或停药 坚持服药 长期规范用药 当今世界上还没有一种能彻底治愈原发性高血压的良药，对症用药只是使血压降至正常，并不意味着治好了高血压，所以需要终身坚持治疗。决不能不遵医嘱，听信游医，采取不科学的用药方法和治疗方法 * 精品PPT | 借鉴参考 用药指导2：降压不宜太快 除非高血压急症、高血压脑病，其他勿使用降压过快的制剂。血压在短时间内降低时，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血压大幅度波动还可导致脑性晕厥甚至脑卒中的发生。 短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还