第5-1讲：心肌梗死(内科学第8版)[宣讲].pptVIP

冠脉狭窄程度分级 TIMI血流分级 0级：无血流灌注，闭塞远端无血流 1级：造影剂部分通过，远端不完全充盈 2级：远端可完全充盈，但显影慢，消除慢 3级：远端完全充盈，显影及消除快 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 心肌梗死的定位和定范围 定位 下壁：Ⅱ、Ⅲ、AVF 前间隔：V1 、V2、V3 广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5~V6 高侧壁：Ⅰ、AVL 后壁：V7~V8 右室：AVR、V3R~V5R * 精品PPT | 借鉴参考 血心肌坏死标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间 肌红蛋白 1-2h 12h 24-48h cTn-I 3-4h 11-24h 7-10d cTn-T 3-4h 24-48h 10-14d CK-MB 4h 16-24h 3-4d CK 6-10h 12h 3-4d AST 6-10h 24h 3-6d LDH 6-10h 2-3d 1-2w 天冬氨酸转氨酶（AST），应同时测丙氨酸转氨酶（ALT） ASTALT时方有意义 * 精品PPT | 借鉴参考 血心肌坏死标记物 * 精品PPT | 借鉴参考 血心肌坏死标记物 肌红蛋白：早期诊断，敏感，特异性不强 cTn-I、cTn-T：敏感性好，特异性强，但持续时间长，不利于再次心梗的诊断。 CK-MB：敏感性及特异性均较好，可早期诊断，或判断再次心梗 心肌酶谱应强调动态改变，一成不变的酶学持续性的升高，几乎可排除心梗的诊断如进行性肌萎缩症 心肌酶的浓度与心肌损害范围呈正相关 * 精品PPT | 借鉴参考 超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 单光子发射计算机化体层显像（SPECT)及正电子发射体层显像（PET) 可观察心室壁的运动，判断心室功能及观察心肌的代谢变化，判断心肌的存活等。 其他检查 * 精品PPT | 借鉴参考 八、诊断与鉴别诊断 WHO诊断标准 典型的缺血性胸痛的临床表现 特征性的心电图动态演变 心肌酶学的动态改变 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断与鉴别诊断 老年患者、糖尿病患者 常缺乏典型的胸痛表现， 常以突发严重心律失常、休克、重度心衰为首发症状，突发较重持久的胸闷胸痛等 一旦考虑到本病，应先按AMI处理，再尽快确诊 对NSTEMI，血清肌钙蛋白测定价值更大 * 精品PPT | 借鉴参考 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 * 精品PPT | 借鉴参考 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断1、心绞痛2、急性心包炎3、急性肺动脉栓塞4、急腹症5、主动脉夹层 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断与鉴别诊断：心绞痛 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 部位 胸骨上、中段之后 相同，可较低-上腹 性质 压榨性、窒息性 相同，程度剧烈 诱因 劳力情绪受寒饱食 不常有 时限 1～5min,15min 数小时或1～2天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油 显著缓解 作用较差 气喘肺水肿 极少 常有 血压