危重患者护理常规[汇编].pdfVIP

危重病人护理常规 危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生 命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理 常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。 护理措施 一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整 洁，温、湿度适宜。 二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措 施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质 量。 三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理 需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护 理措施，为病人提供优质的整体护理。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患 者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及 时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁 交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、 瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及 时通知医生处理，至少15 分钟内应重新测量、观察一次，并做好观 察处理记录。 2 、每日至少测量4 次体温，连续测量3 天，根据病情变化，随时测 量。 3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时 小结和24 小时总结，不足24 小时按实际时间记录。 4 、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅 1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。 痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。 不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒 息。 2 、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一 侧，以防发生吸入性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、 手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 2 、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口 腔卫生，增进食欲。 3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时眼药水及 涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。 4 、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能 位。 5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报 “压疮防治 申请表”，认真落实 “压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告 知和相关的记录，严格交接班。 6、评估危重病人跌倒危险因素，高危病人及时填报 “病人坠床／摔 倒防范申请表”，认真落实 “预防病人跌倒的护理制度”及预防护理 措施，做好告知和相关的护理记录，严格交接班，防止发生坠床、 跌倒和摔伤。 7、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，采用保护性措施， 并做好告知，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、 开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避 免因外界刺激而引起抽搐。 8、认真执行 “预防各类导管滑脱的护理制度”，严格执行无菌技术 操作，保持各类导管通畅，并妥善固定安全放置，防脱落、扭曲、 堵塞。 9、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 10、评估病人营养状态，鼓励病人经口进食，对不能进食者，遵医 嘱准备鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失 较多的病人，遵医嘱补液，维持体液平衡。 11、保持大小便通畅：协助病人大小便，三天无大便者应及时报告 医生采取相应措施。留置导尿病人应每日消毒尿道口2 次，鼓励饮 水及遵医嘱补液，防止逆行感染。 12、做好肢体功能锻炼：病情平稳后，应尽早实施适宜的康复护理， 协助病人进行被动肢体运动，每天2-3 次，每次30-45 分钟，促进 肢体功能恢复，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉 血栓形成、足下垂等的发生。并对家属做好指导。 八、做好转科护理，认真落实转科疾病护理常规。正确安全实施监 护仪、呼吸机、吸痰器、氧气等操作。 九、危重病人外出检查时必须由护士或者医生陪同，护送途中做好 安全防护措施，严密观察病情变化，防止意外发生。 十、根据医嘱和病情做好护理记录，记录时间具体到分钟，需严密 观察病情的病人日间至少2 小时记录一次，夜间至少4 小时记录一 次，病情变化随时记录，病情稳定后至少每班记录一次。 十一、做好心理护理：在抢救危重病人生命同时，护理人员应勤巡 视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情 绪，以树立病人战胜疾病的信心，语