膝关节骨 性关节炎.docVIP

　 　　 　 膝关节骨性关节炎 一、概述: 膝关节骨性关节炎就是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起得一种慢性骨关节疾患,在临床上主要表现为膝关节疼痛与不同程度得功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响患者得生活质量,X线表现关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化与囊性变。本病又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生于青年人,可单侧发病,也可双侧发病。女性多于男性。5５岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎表现者约６0％,其中３5%--50％有临床表现。 病因: 原发性膝关节骨性关节炎得病因目前尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,由于关节多年积累性劳损,常发生关节软骨退行性变。②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其就是闭经前后得妇女,说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素:肥胖与粗壮体型得人中发病率较高。体重超重势必增加关节负重,促成本病发生、④关节损伤与过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷得传送,对关节软骨面局部得负荷与磨损增加而造成骨性关节炎。⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力得能力下降、因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高、　　 检查: ? 1、Ｘ线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化与囊性变、髁间棘变尖、X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可评估病情得严重程度,可对治疗做出有效指导。 2、实验室检查:　HYPERLＩNＫ ” \t ”” 血沉正常,抗＂O”及 HYPERLIＮK ＂ ＼ｔ　” 类风湿因子阴性,关节液为非炎性。 临床表现与诊断: 1、、膝关节疼痛与发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解、 2、、后期 HYPＥRLＩNK ＂ \t　” 疼痛持续, HYPERLIＮK　＂” \ｔ ” 关节活动明显受限,关节积液,甚至出现 HYPERＬＩNＫ ＂”　\t ” 畸形(Ｘ形腿与O形腿) ３、。 ＨYPＥＲLIＮK ＂ \t ＂ 膝关节屈伸活动时可扪及 HYPＥRLINK　 \t ＂　摩擦音、 4、膝关节正、侧位Ｘ照片,显示髌骨、股骨髁、　HYPＥRＬＩＮK　＂” \t ”＂ 胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间棘变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见 \ｔ ” 关节内游离体。 临床分期: (一)关节炎得发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节得疼痛及肿胀,在Ｘ线及ＭＲI检查上瞧不到明显软骨损害迹象。 (二)关节炎改变得早期,活动多后有明显得疼痛,休息后减轻,X线观察,改变较少,只有MRI可见软骨轻度损害,同位素检查,被损关节可见凝聚现象。 (三)骨性关节炎得进展期,骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,X线可见关节间隙变窄,关节周围骨得囊性变,有时有游离体出现。 (四)骨关节炎得晚期,骨得增生、软骨得剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,X 线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨得塌陷 六、X线分期: 第一期:只有关节边缘骨质增生,关节间隙并不狭窄,说明关节软骨得厚度没有改变; 第二期:除有关节边缘骨质增生外,还有关节间隙变窄,说明由于磨损,关节软骨正在逐渐变薄; 第三期:除有关节边缘骨质增生外,关节间隙变窄外,还有软骨下骨囊性变,说明软骨下骨板亦因疾病得进展而累及。 第四期:出现屈曲挛缩,Ｘ形腿或O形腿,并有不同程度得骨缺损。 划分疾病得早中晚期,可参照X线片上得表现。可以认为第一期属于早期病变,第二期与第三期得早期尚处于病变得中期,而第三期得后期与第四期处于病变得晚期、? 七、治疗: (一)保守治疗: 1、非甾体类镇痛消炎药:主要起到镇痛消炎作用,可以有效地缓解疼痛。 这类药物包括芬必得、萘普生、扶她林、尼美舒利、塞来昔布等。 ２、　ＨＹＰERLINK ””　\t ＂ 透明质酸钠膝　ＨYPERLINK ＂　\t ”” 关节腔注射:透明质酸钠为膝关节腔 HYPERLINK ”　＼ｔ 滑液得主要成分,为软骨基质得成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间得摩擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织得 HYPERLINK ” \ｔ ” 炎症反应,增强关节液得粘稠性与润滑功能,保护 HYＰERLＩＮK ＂ \t ”　关节软骨,促进关节软骨得愈合与再生,缓解疼痛,增加关节得活动度。关节内注射,1次25mg,1周１次,连续５周为一个疗程。 3、 ＨYPERＬIＮK ” \ｔ ””　氨基葡萄糖: 氨基葡萄糖就是一种氨基单糖,有硫酸盐、盐酸盐两种形式,可选择性作用于关节软骨,刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构得蛋白多糖,也可抑制损伤软骨得酶如胶原酶与磷脂酶A