腰硬联合麻醉下子宫肌瘤切除术后双下肢麻木无力及疼痛.docxVIP

腰硬联合麻醉下子宫肌瘤切除术后 双下肢麻木无力及疼痛、二便障碍一例报导 患者于十天前因子宫肿瘤在外院腰硬联合麻醉下行子宫全切术， 椎管内穿刺时曾出现一过性左下肢异感， 术后双下肢麻木无力，以左 侧肢体较重，肢体抬高困难。术后第三天下床活动时白觉腿软无力行 走困难，可步行约四五米，术后第四天使用热水袋保暖致双小腿后侧 烫伤而未感知痛温觉，术后第九天腿软不能站立，需家人搀扶方可行 走约十余米，下地活动时伴有疼痛，为紧缩样酸痛，行走两三分钟后 减轻，卧床休息并注意保暖可消失，最高 VAS^分：6分。术后第三 天拔除尿管后感小腹憋胀感，不能白主排尿，曾出现尿失禁一次，院 方予以导尿并持续留置尿管。术后第四天肛门排气，第八天、第九天 使用开塞露后各排便一次，第十天白主排便一次，排便费力，便量较 少，便质干结。白发病以来，双下肢发凉怕冷并伴有双足、胫前水肿。 院外用药史不详。 专科查体：T8平面以下触觉迟钝，双侧大腿部触觉均较膝关节 以下部位明显减退，右小腿及足部触觉较左侧明显减退， T11平面以 下痛觉迟钝，左大腿前侧痛觉较右侧明显减退， 右侧小腿前部痛觉丧 失，左下肢肌力3级，离床抬高约10cm右下肢肌力弱4级，离床 抬高约15cm双侧膝腱反射无，跟腱反射减退，肛门反射减退，病 理征未引出。 请大家一起来看看这个病人的腰椎 MRI 此患者诊断为脊髓栓系综合征，正在找比较清楚的MRI照片，择 日发上来。| 分析病史，可以考虑是在腰麻操作的时候，穿刺针刺中过长的脊 髓；麻醉医生是曾经在我科进修过的一位医生的同事， 当日腰加硬下 做子宫全切术，穿刺点位于 L2-3,当时腰麻针刺入时患者明显有下 肢会阴部放射痛感，但是没有引起麻醉医生的重视，继续注入局麻药， 当时麻醉效果非常好，但是手术后发现肌力长时间无法恢复， 同时出 现二便障碍，麻醉医生反复思考却也找不到原因，不知怎么回事，转 到神经内科治疗。 患者的MRI,矢状位FSE序列(TR= 500,TE= 10) T1WI示，脊髓 末端似乎止于腰2椎体中部水平 轴位FSE序列(TR= 3800,TE= 94) T2WI示，仰位卧下马尾神经 增粗且张力较高(L3椎体下缘水平) 轴位 FSE序列(TR= 3940,TE = 143) T2WI, L2/3 椎间盘水平 该患者入院后，先后进行了两次CT引导下的鞘内甲强龙注射，各 20mg并全身使用甲强龙和神经妥乐平，患者的恢复“神速”。仅一 周的时间，患者的大小便功能完全恢复； T8以下触觉减退情况基本 恢复；双侧膝关节和右侧小腿前方及内外侧针刺痛觉消失； 左下肢骼 腰肌、肌四/二头肌和右股四头肌肌力为IV级，其余下肢肌力基本接 近V级，患者可以独立下地行走50米；双膝跳反射+;病理征未引出。 但是，现患者白诉仍有双下肢的麻木感和行走时的乏力感。 另外鞘内 注射甲强龙后有短时的左大腿后方烧灼样疼痛（ VAS 5分），数小时 后疼痛完全消失。患者对治疗效果比较满意。期望经过进一步治疗， 患者能更好地恢复。 这一周轮转到宣武病房，一直很紧张，能看到病人在一天天康复 由衷高兴，记得第一次做鞘内注射时，倪主任特意讲过甲强龙对神经 根有刺激性，注射后病人会出现一过性疼痛，并加了 20mg利多，术 后没有明显疼痛，可能和利多有关，另外和神经受损后感觉减退也有 关，再次鞘内注射后有疼痛表现，也说明神经的感觉功能恢复了，这 个病人恢复之快，确实超乎想象，那几天查体时一天一个样，每天病 情都有好转，愿病人能早日康复，祝大家工作顺利！ ！ 目前此患者二便已完全恢复，下肢肌力已恢复至4级+ ,准备近期 出院 考虑到患者仍诉有双下肢的麻木感和行走时的乏力感，以及查体 时部分下肢肌力为IV级，在与患者及家属充分沟通并签字同意后， 于12月1日起开始使用苏肽生（注射用鼠神经生长因子） ，30ug im.qd。用药第2日，患者诉有右大腿后方白上而下的发热感，未诉 有不适，也未发现过敏、疼痛加重等不良反应。用后第 4日，患者诉 双下肢的麻木感基本消失，查体除左股二头肌肌力为 IV级外，其余 下肢肌力基本为V级，患者未诉不适反应，而且白诉肌注神经生长因 子明显有效。 那是心与心的交汇， 是相视的莞 尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一