《药物滥用》精选.pptVIP

第八章药物滥用;概念;（一）麻醉药品：连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。 1、阿片类；2、可卡因类；3、大麻类。 （二）精神药物：作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。 1、镇静催眠药，抗焦虑药:巴比妥类，苯二氮卓类；2、精神兴奋药：苯丙胺类，利他林，咖啡因；3、致幻剂。一般分两大类管理：第一类 严重致幻剂、大部分精神兴奋药；第二类 大部分镇静催眠药。 （三）其他：乙醇，烟草，挥发性有机溶剂。; ; 公元前4000年,古撒母尔人的表意文字，罂粟。 公元前1500年,埃及草纸文，阿片。原产地大约在欧洲和西亚一带。古希腊的医学鼻祖希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377年）已经开始用阿片治病。在公元7世纪时(隋唐时期)由波斯（即今中东伊朗等阿拉伯国家）传入我国。 阿片,希腊文OPIUM,意为浆汁。其中含20多种生物碱。1803年,吗啡。1832年,可待因。1848年,罂粟碱。度冷丁、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲等。 海洛因是吗啡的二乙酰衍生物，1874年合成。因容易通过血脑屏障，欣快作用明显，滥用者乐于采用。;阿片；吗啡(morphine)，可待因(codeine)；度冷丁(dolantin ,meperidine)，美沙酮(methatone)，芬太尼 (fentanyl)，舒芬太尼 (sfentanil) ，阿芬太尼 (afentanil)，二氢埃托啡 (dihydrodorphine)喷他佐辛 (镇痛新， pentazocine)，布托啡诺 (butorphanol)， (常用其酒石酸盐又名 stadol），丁丙诺啡 (buprenorphine)，纳布啡 (rlalbuphine)，曲马朵 (tramadol)，布桂嗪 (bcinnazine，强痛定 forumdyrb AP-273) 。海洛因。 医用价值：中枢性镇痛药。戒毒替代疗法。; （一）药理作用 镇静、镇痛、呼吸抑制、恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌的活动增强；个别由于组胺释放引起血压降低；延长胃排空时间，并常常引起便秘。提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌以及胆道平滑肌的张力。 恶心呕吐、头昏、全身无力、思睡、不能集中注意力、视物不清、焦虑。欣快感。;（二）耐受性 容易产生；停止使用之后，耐受性的消失也很快；重新开始用药后发生得更快；互相间有交叉耐受性。 海洛因作为镇静药使用时，常规剂量是皮下注射3毫克。依赖者中，有人每日静脉注射量达到5克，对血压、脉搏、呼吸无明显影响。 自愿脱瘾消除耐受性，然后重新开始用药，以取得快感。 重新开始用药时，如果沿用过去的高剂量，可能发生中毒死亡。; ;;（四）精神依赖性：渴求感 （五）依赖者的行为特征：强迫性用药 （六）孕妇和婴儿的麻醉药品依赖 孕妇滥用麻醉药品，可以发生死胎、早产、婴儿体重过低，新生儿死亡率达2—5%。 胎儿在子宫内形成身体依赖性，在出生后1—2天逐渐出现戒断症状。 婴儿的戒断症状表现为激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻阻，时时打呵欠，打喷嚏，打噎，发热；四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，偶然可有痉挛发作；呕吐、腹泻。;激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打喷嚏，发热，四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，呕吐，腹泻等。这类患儿多半有体重不足。戒断症状可迁延数周或更长，死亡率高，需积极治疗。;体格检查：瞳孔呈针尖样；沿静脉走向皮肤色素沉着；新鲜或陈旧的注射疤痕。 纳洛酮诱发试验：肌肉注射纳洛酮0.16毫克，15分钟前后可见瞳孔散大，全身出汗，体毛竖直。如20—30分钟反应不明显，再加0.24毫克肌肉注射。如仍无反应，可认为无身体依赖性。 阿片类药物过量的三联征：针尖样瞳孔，呼吸抑制（每分钟2—4次）和昏迷。 ;1.脱瘾 （1）冷火鸡法 ：7—10天。 （2）阿片递减法：美沙酮、乙酰美沙醇、丁丙诺啡等。 （3）美沙酮脱毒治疗：短期30天；长期180天；我国10天。 ;;（4）可乐定疗法：可乐定，洛非西定等。抑制蓝斑核放电，控制部分戒断症状。;（5）东莨菪碱综合戒毒法：控制迷走神经亢进症状，减轻吗啡耐受，促进毒品排泄。;2、复吸预防：纳曲酮 作用在已脱毒的个体，再使用毒品不会产生欣快感，淡化心理渴求，防止复吸。 3、心理干预;古柯叶，古柯茶，古柯糊；可卡因碱，盐酸可卡因，古柯碱。克赖克（1984年提取，纯品）。;古柯叶;;秘鲁一次禁毒行动中缴获的毒品可卡因; 嚼古柯叶、饮古柯茶、吸食古柯糊是南美秘鲁、玻利维亚、哥伦比亚的高山居