COPD诊治指南《精选》.ppt

3.胸部CT检查： CT检查一般不作为常规检查，但当诊断有疑问时，高分辨率CT(HRCT)有助于鉴别诊断。另外，HRCT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。 最新.课件 * 4. 血气检查： 5. 其他化验检查： 低氧血症，PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55%可诊断为红细胞增多症。 最新.课件 * 七．临床严重度分为四级(表1) 表1 临床严重度分级 级别 分级标准 0级(高危) 具有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC70% FEV1≥80%pre 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级(中度) FEV1/FVC70% 30%≤FEV180%pre ⅡA级：50%≤FEV180%预计值 ⅡB级：30%≤FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70% FEV130%pre 或FEV150%预计值 伴呼吸衰竭或右心衰竭临床征象 最新.课件 * 八．COPD稳定期治疗： (一)治疗目的： 1．?减轻症状，阻止病情发展。 2．?缓解或阻止肺功能下降。 3．?改善活动能力，提高生活质量。 4.　降低病死率。 最新.课件 * (一)COPD稳定期的治疗原则： 1．? 教育与管理： (1)??教育与督促患者戒烟； (2)? 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识； (3)??掌握一般和某些特殊的治疗方法； (4)?学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩 唇呼吸锻炼等； (5)? 了解赴医院就诊的时机； 社区医生定期随访管理。 最新.课件 * 2. 控制职业性或环境污染 最新.课件 * 3. 药物治疗： (1)支气管舒张剂： 　　　　β2 激动剂 　　　　抗胆碱药 　　　　甲基黄嘌呤类 　　短效β2激动剂与抗胆碱药异丙托溴铵联合应用与各自单用相比可使FEV1获得较大与较持久的改善； 　　β2激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况亦可进一步改善。 最新.课件 * (2)糖皮质激素： 　　临床上可进行6周~3个月的激素吸入试验性治疗，也可行支扩试验，对COPD不推荐长期口服糖皮质激素。 最新.课件 * (3)??? 其它药物： 祛痰药(粘液溶解剂)： 抗氧化剂：如N-乙酰半胱氨酸 免疫调节剂：但尚未得到确证，不推　　　　　　 荐作常规使用 疫苗 中医治疗 最新.课件 * 氧疗： 长期氧疗(LTOT)对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。LTOT应在Ⅲ级重度COPD患者应用，具体指征是：PaO255mmHg 吸氧持续时间15h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能。 最新.课件 * 5. 康复治疗： 康复治疗可使进行性气流受限、因呼吸困难而活动受限的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。包括呼吸生理治疗，呼吸肌训练，营养支持、精神治疗与教