激素类药物分级管理标准制度及实施细则.docxVIP

激素类药物分级管理制度及实施细则 1 2020年 4 月19 日 文档仅供参考 激素类药物分级管理制度及实施细则 为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用， 根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发（ ） 23）的有关规定， 特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。 一、激素类药物合理使用管理工作组及职责 由质管办、医务部、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈给临床科室并做好相关检查记录。 二、激素类药物合理使用科室质控组及职责 由各相关科室药事管理小组负责本科室医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。 三、激素类药物的使用原则 （一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 （二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。 （三）制订个体化的给药方案，治疗方案包括选择品种、剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径等。 2 2020年4月19 日 文档仅供参考 根据不同疾病糖皮质激素的疗程不同，一般可分为以下几种 情况： 1、冲击治疗 :疗程多小于 5 天。适用于危重症病人的抢救 ,如 暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水 肿、狼疮性脑病 、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎 等。冲击治疗须配合其它有效治疗措施 ,可迅速停药 ,若无效大部分 情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 2、短程治疗 :疗程小于 1 个月 ,包括应激性治疗。适用于感染 或变态反应类疾病 ,如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官 移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其它有效治疗措施 ,停药时 需逐渐减量至停药。 3、中程治疗 :疗程 3 个月以内。 适用于病程较长且多器官受 累性疾病 ,如风湿热等。 生效后减至维持剂量 ,停药时需要逐渐递 减。 4、长程治疗 :疗程大于 3 个月。适用于器官移植后排斥反应 的预防和治疗及重复发作、多器官受累的慢性自身免疫病 ,如系统 性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤 病等。维持治疗可采用每日或隔日给药 ,停药前亦应逐步过渡到隔 日疗法后逐渐停药。 5、终身替代治疗 :适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功 能减退症 ,并于各种应激情况下适当增加剂量。 3 2020年4月19 日 文档仅供参考 （四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。 四、激素类药物使用细则 （一）糖皮质激素类药物使用细则 1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药 物。 3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适 应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂 量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时 间一般不超过 3 天 ,使用剂量不超过药典规定。 4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努 力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地 逐步停药或改用其它药物和治疗方法。 5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： (1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使 用敏感而足量的抗菌素。 (2)患者特别是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙 剂和维生素 D，以防止骨质疏松的发生，嘱患者进食低钠高钾高 蛋白饮食。 (3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固 醇性糖尿病。 (4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨  8 时和 4 2020年4月19  日 文档仅供参考 下午（ 14:00-15:00 ）时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规 律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得 以逐渐恢复。 (5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 (6)为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加服预防消化性 溃疡及出血等不良反应的药物。 6、下列情况应尽量避免使用或慎重使用糖皮质激素类药物： 1）肾上腺皮质功能亢进症； 2）未能控制的感染（如水痘和真菌感染等） 3）病毒感染； 4）活动性消化性溃疡； 5）新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； 6）严重糖尿病； 7）严重高血压病； 8）妊娠初期和产褥期； 9）癫痫、严重精神病的患者，儿童也应慎用。 10）单纯疱疹性角结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 11）活动性肺结核； 12）较严重的骨质疏松； 13）寻常型银屑病； 14）对糖皮质激素类药物过敏； 若是必须使用糖皮质类激素药物才能控制疾病，挽救患者生 5 2020年4月19 日 文档仅