循证医学概述PPT演示课件.ppt

循证医学概述;主要内容;一个极少被人关注的重要问题;医疗防治知识中的谬误;流行病学 临床研究的方法论;随机对照临床试验的发展和应用RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIALS;阿奇 . 考科伦 (Archie Cochrane, 1909-1988) 英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.考科伦医生看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的重视。;1989年一项震惊整个医学界的研究 ;无效干预措施典型实例; 延误有效干预措施使用的典型实例;这些研究的重要启示;背景— 21世纪临床医学面临多种挑战;医疗模式转变： 以疾病为中心 以病人为中心 终点指标代替中间指标 以人为本 质量至上 太多选择难以选择： 医生怎样循证决策 病人如何知情选择 医疗事故举证责任倒置： 医师如何依法规范行医 循证保护自己 ——循证医学应运而生 解决新问题的新思路、新方法 ;1992年: 循证医学的诞生;大卫 . 萨基特 (David Sackett) 加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学中心首任主任;循证医学的定义;狭义循证医学;经验医学和循证医学的异同;循证临床实践;循证医学所指的证据;证据的发展;证据的分类;医学干预效果证据的分级;有关证据;;;循证宏观医疗卫生决策 EVIDENCE-BASED HEALTHCARE;广义循证观;循证医学的最终目标;循证医学内涵和外延的演变 ;实施循证医学的三要素;实施循证医学的四原则;实施循证医学的五步法;五步法;35;临床问题有哪些类型;37;临床问题举例;循证医学证据资源的分类;循证医学证据资源的分类;循证医学证据资源的分类;循证医学证据资源的分类;循证医学证据资源的分类;证据检索和收集的基本步骤;证据检索和收集的基本步骤;证据检索和收集的基本步骤;证据检索和收集的基本步骤;;证据检索和收集的基本步骤;从三个方面综合考虑临床研究证据的价值： 1.研究证???的内在真实性 2.研究证据的临床重要性 3.研究证据的外在真实性 ; 1. 研究证据的内在真实性 ：内在真实 性是评价研究证据的核心。 ; 例如：评价治疗性研究，应考虑合格病例是否随机分配到不同的治疗组？随机化方法是否完善隐藏？统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需谈论其他方面的价值。;2. 研究证据的临床重要性：是指研究结果本身是否具有临床价值。评价其临床价值主要采用客观指标，而不同的研究类型其指标不同。 ; 例如：治疗性研究可采用相对危险度降低率（RRR）、绝对危险度降低率（ ARR ）和防止一例某种事件的发生需要治疗的病例数等判断某种治疗措施的净效应及其临床价值；而诊断性试验则采用敏感度、特异度、阳性和阴性预测值、似然比及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值.;3. 研究证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在不同人群、不同地点和针对具体病例推广应用价值。 例如：大型临床试验和系统评价均证实使用?-受体阻滞剂就需要仔细权衡其利弊，而不能盲目遵从文章结论。;应用证据;医生实施循证医学所需的知识与技能;不同检索方案在MEDLINE里检出随机对照临床试验的比例;解决证据的收集总结和传播的问题;世界考科蓝协作 WORLD COCHRANE COLLABORATION;1992 第一个考科蓝中心成立(英国牛津) 1993 世界考科蓝协作成立 目前全世界共有15个国家级考科蓝中心 该协作共设有9个研究领域，如传统医学 49个系统综述研究组，如中风组 几万个医学科学工作者参与了考科蓝协作的工作;著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作：医学实践的人类基因组计划;伊恩 . 查默斯 爵士 (Iain Chalmers) 英国著名流行病学家 英国国家考科蓝中心创始人，世界考科蓝协作网创始人。;循证