创伤 多发性的诊疗原则PPT演示课件.ppt

;一. 概论 二.多发性创伤的定义和发生率 三.多发性创伤的临床特点 四.多发性创伤的临床诊断 五.多发性创伤的临床治疗;创伤救治系统的三个阶段;院前抢救（prehospital trauma life support,PHTLS ) （一）负责院前抢救的人员 （Emergency medical technician,EMT) 急救人员应尽快到达事故现场，解脱伤员，使之免受进一步损伤，快速评价危重伤员，发现危及生命的紧急情况，认识缺氧症及休克，进行心肺复苏（CPR），稳定病情，迅速运送到就近有条件的医院进行救治。;A.气道情况(airway): 判断气道是??通畅，有无呼吸道梗阻。 B.呼吸情况（breathing): 呼吸是否正常， 特别注意张力性气胸和连枷胸的存在。 C.循环情况(circulation): 血压的估计和控制大出血。 ;D.神经系统障碍（disability):观察瞳孔， 对光反射，估计昏迷指数（GCS）。 E.充分暴露（exposure):充分暴露受伤部位，;创伤指数（trauma index,TI);院内抢救（hospital life support,HLS);康复治疗（rehabilitation);二.多发性创伤的定义和发生率;危重多发性创伤的形成条件——;4. 腹部损伤 腹内出血、内脏伤 、 腹膜后大血肿 5. 泌尿生殖系统损伤 肾破裂、膀胱破裂、 子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂 6. 骨盆骨折伴有休克 7. 脊椎骨折伴有神经系统损伤 8. 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 9. 下肢长骨干骨折 10. 四肢广泛撕脱伤;三. 多发性创伤的特点;四.多发性创伤的诊断; （二）对危重多发伤的早期检查 早期检查的主要对象是致命伤。首先要检查呼吸道、出血、和休克三个方面。 牢记： “CRASH PLAN” C=cardiac, R=respiratory, A=abdomen, S=spine, H=head, P=pelvis, L=limbs, A=arteries, N=nerves, ; (三）.进一步诊断检查 1.病史采集：详细询问受伤史，分析受伤机理，了解伤后出现的症状，以及现场处理的方式、方法等，对诊断均有重要意义。 2.体格检查：全面、反复的各部位及系统的检查，取得一个较完整的体检记录，可按下做顺序体检记录。勿使遗漏：;1.一般情况： 意识状态、呼吸、脉搏、 血压、病人体位、颜色和气味。;; 3. 胸部 多发伤中胸部外伤早期诊断主要依靠物理学检查。胸部外伤的特点是体征明显，视诊时要注意有无反常呼吸运动及胸壁塌陷。开放伤口的部位及大小，小的伤口容易引起吸吮性张力性气胸，大的伤口容易引起纵隔扑动。; 触诊肋骨骨折的诊断要比胸部X线检查及时准确，同时注意有无皮下气肿，特别是颈部皮下有无念发音，如有，常提示有食管破裂或气管或支气管破裂； 叩诊及听诊可发现有无肺不张，血气胸等。胸腔穿刺对血气胸的诊断迅速、简单而可靠，应列为胸部伤疑有血气胸者的常规检查方法。 对多发伤伴有胸骨骨折、连枷胸、左侧前第4及第5肋骨骨折，加之胸前区剧痛和心悸时，要高度警惕心脏挫伤。;腹部 多发伤中有腹部外伤时较单纯腹腔内脏损伤诊断困难，多发伤伤员如有腹部损伤的可疑，则外伤史及腹部物理学检查仍是外科医生作出判明伤情的重要手段。腹腔穿刺或腹腔灌洗是当今诊断闭合性腹部外伤尤其是诊断多发伤的腹内损伤的最适用的方法。 腹部外伤诊断的关键，是决定是否需要剖腹探查，而不是确定哪个脏器损伤。另外，对多发伤中腹部外伤的伤员，必须常规作直肠指诊，目的是检查直肠内出血及直肠损伤。B超、CT扫描对实质性脏器破裂及腹膜后血肿可以清楚显示出来。;泌尿系统 多发伤中的血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据，约有80%出现不同程度肉眼或镜下血尿。要注意腰部淤血斑、压痛及腰大肌刺激症状。 膀胱破裂多有下腹部压痛及腹膜刺激征，直肠指诊可有广泛压痛。尿道出现血液及尿道口血迹，可以判断是尿道损伤。导尿是简单而实用的诊断方法。; 6.骨盆 骨盆骨折本身容易查出，主要表现为骨盆变形，耻骨联合、髂翼部压痛。对会阴部淤血斑、血肿，撕脱伤或阴道出血，都要疑有骨盆骨折。多发伤中的骨盆骨折常伴有腹腔内脏损伤、膀胱破裂、尿道损伤。早期检查应将直肠、阴道指诊及导尿列为常规。骨盆骨折的精确诊断主要是X线检查。; 7. 四肢 四肢骨折大多有明显的临床症状和体征，X线检查