胰岛素的用法用量及注意事项[整理].pdfVIP

一、 正常值 空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)， 餐后半小时到 1 小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过 11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后 2 小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。 二、 初始用 （1）初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不 易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运 动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 方法一：按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2 注：－100 为血糖正常值；5.6mmol/L × 10 换算每升体液中高于正常血糖量； × 0.6 是全身体液量为 60%； ÷1000 是将血糖 mg 换算为克； ÷2 是 2 克血糖使用 1μ 胰岛素。 （为避免低血糖，实际用其1/2--1/3 量。） 方法二：按体重计算： 血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过 1.0μ/kg。 其他方法： 按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1μ 胰岛 素。 按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一 般一个+需 4μ 胰岛素。 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故 应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （2）分配胰岛素用量： 1. 注射时间：三餐前 15--30 分钟注射 2. 分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（①一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激 素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间 2--4 小时，因此午餐前用量最小；保持 夜间血糖水平，故晚餐前午餐前用量。②一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而 睡前的用量更少，以防夜间低血糖。） 经验法：将日总剂量除以 3，午餐前减 2U 加到早餐前，例如 18U （8、4、6 ）或 24U （10、6、8 ）。 例如：体重 80 公斤 空腹血糖 250mg/dl 计算得：每日胰岛素用 36u，实际用量为其 1/2 即 18u，平均每次 6u，则早餐前8u、午 餐前 4u、晚餐前 6u。 （3）注意事项： 1.基础率的精细调节： ① 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 ② 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 ③ 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 ④ 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 ⑤ 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 2.以下情况需要调整基础量： ① 体重的显著变化:增加或下降 5-10%以上 ② 活动量的显著变化 ③ 低热量饮食(减肥):基础率减少 10%-30% ④ 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加 2—3 倍（与 3am 基础率比较） ⑤ 生病或感染期间：通常需要增加基础率 ⑥ 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 ⑦ 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 三、 调整胰岛素剂量： 在初始估算用量观察 2--3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三 餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量： 血糖值（mmol/l） mg/dl 餐前胰岛素增 其他处理 2.8 50 减 2－3u 立即进食 2.8－3.9 50－70 减 1－2u 3.9－7.2 70－130 原剂 7.2－8.3 130－150 加 1u