放射科管理的制度.docVIP

放射科管理制度 一、放射科工作制度 1、严格执行医院制定的各项规章制度。 2、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。 3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱 病残患者优 先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。 4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单， 了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。 5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察 影像合格后方嘱病人离去。 6、危重病员的检查， 必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查， 大出血、 血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。 7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断 报告，并实 行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。 8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习 和讨论，不断提高检查和诊断水平。 9、影像资料由专人管理、归档、借阅。 10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所 吸烟。 11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。 12、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报， 并与设备科联系， 及时解决。 13、 X 线摄影 T 提供 24 小时×7的急诊检查服务。 二、放射科质量安全管理制度 1、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量控制、技 术质量控制 两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。 2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。 3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、 差错，杜绝责任事故。 4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分 析和报告，开展质量管理讨论。 5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分 析和报告，开展质量管理讨论。 6、建立质量管理资料档案。 7、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。 8、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点 病例随访与反馈制度。 9、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得 隐瞒、拖延。 三、投照质量控制制度及标准 1、投照人员上班时应对 X 线机、电源、激光相机等设备、器材例行检查和 维护，保持设备、器材的完备、正常、清洁。 2、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶片规 格、数量。 3、投照检查及病人信息登记做好“三查三对”，病人、投照部位、登记薄、 会诊单、胶片编号三统一。 4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、暗室技 术质量标准、规范操作程序。 5、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。 6、X 线照片综合评价标准：甲片：≥ 90％；废片：低于 2％。 四、放射科影像诊断报告书写与审核制度 、放射科影像诊断报告由执业医师资质的医学影像诊断专业医师出具。 2、报告医师应认真核对申请单、病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住 院号、病室、病床、门诊号、影像号、检查日期等） 3、影像报告必须按照报告书写规范完成。 4、平诊报告在 2 小时以内发出，急诊 30 分钟发出，造影和疑难病例可于 小时内发出。 5、影像报告须由主治医师及其上级医师审核（同级医生可相互审核）登记 后发出。 6、审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、照片上 的信息相符合。 7、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描述是否合 理。 8、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要记录 时间，报告人，有无不良后果等情况。 9、诊断组组长每周对全科医师的报告进行抽查，每月统计审阅结果，发现 问题，及时通报，并提出改进措施。 五、放射科诊断阅片制度 1、科室实行集体阅片会诊制，每周工作日早晨准时阅片，除值班人员外全 部参加。 2、阅片由头天报告医生主持，要提前做好准备，选出疑难病例和典型病例 或罕见病例进行讨论和示教。 3、上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院医 生独立思考能力。 4、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论， 遇有疑难问题时，可协同各有关科室会诊解决。 5、读片后上级医师要进行小结。 六、放射科图像质量评片制度 1、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断 质量控制不断改进技术工作， 提高优质片率，减少废片，降低患者 X 线辐射剂量，方便病人。 2、每周应在技术组组长主持下评片，各级技术人员参加对图像质量中的问 题进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。 3、每月统计评片质量结果，