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教你识别异常心电图 1、 心电图各波段的组成 2、 正常窦性心律 心电图特征：① P 波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 5 导联直立， aVR 导联倒置； ② P-R 间期 0.12～ 0.20 秒；③频率 60～100 次/分。 3、窦性心动过速 心电图特征：符合窦性心律特征，频率大于 100 次／分。 生理情况： 见于饮酒、运动、激动、疼痛等。 病理状态：发热、失血、甲状腺功能亢进、休克、心肌缺血、心力衰竭，使用肾上腺素、阿托品药物等均可引起窦性心动过速。 4、窦性心动过缓 心电图特征：符合窦性心律特征，频率低于 60 次／分。 生理情况：见于老年人、运动员、睡眠状态。 病理情况：颅内压增高、甲状腺功能低下、尿毒症，或使用β受体阻滞剂、洋地黄药物作用时。 5、窦性停搏 心电图特征：比正常 P-P 间期明显延长的时间内无 P 波，或 P 波与 QRS 波均不出现。 多见于：急性心肌梗死、脑血管病变、血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下等。 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏也可发生窦性停搏。 6、房性期前收缩 心电图特征：① P 波提前出现，且形态与窦性 P 形态不同，其后多见于不完全性代偿期；②P 波重叠于 T 波上→未下传的房早； ③ P 波在 T 波上，且出现 P-R 间期延长。 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。 7、房性心动过速 心电图特征：①心房率通常为 150～200 次 /分；② P 波形态与窦性不同；③常出现Ⅱ度Ⅰ 型或Ⅱ型房室传导阻滞。 多见于：大量饮酒、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、洋地黄中毒、低血钾等。 8、心房扑动 心电图特征： P 波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波 （ F 波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为 250～300 次 /分。 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。 9、心房颤动 心电图特征：① P 波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（ ②RR 间期绝对不等；③频率 350～ 600 次/分。  f 波）； 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。 常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。 10、室性期前收缩 心电图特征：①提早出现的 QRS 波群，宽大畸形，时限通常 0.12 秒；②早搏之前无与其相关的 P 波；③ST段与 T 波的方向与 QRS 主波方向相反；④室性早搏后可见一完全性代偿期。 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏。 11、 阵发性室性心动过速 心电图特征： ①室性早搏连续出现 3 次以上； ②QRS 波群呈宽大畸形， 时限超过 0.12 秒； ST-T 波方向与 QRS 波主波方向相反；③心室率 100～250 次 /分，④心律规则或略不规则，即 RR 间期规整或稍不规整。 多见于：各种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。 12、心室扑动 心电图特征： ①各导联无 P 波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规则、 向上与向下的波幅相等；③频率 180～250 次 /分。 多见于：缺血性心脏病。 13、心室颤动 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波；②频率 150～ 500 次/分； ③颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。 多见于：缺血性心脏病。 14、房室传导阻滞（ atrioventricular block AVB ） 正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。 更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征： PR 间期延长超过 0.20 秒,所有心房激动均可下传心室，当 PR 间期显著延长时，P 波可隐伏于前一心动周期的 T 波内。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结， QRS 波多为正常。 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。 Ⅱ度 I 型房室传导阻滞 心电图特征：① P-R 间期逐渐延长，直到一个 P 波后出现 QRS 波的脱漏，脱落后的 P-R 间期缩短；② P 波为规则窦性 P 波；③ QRS 波脱漏后再次出现同样的变化。 多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该型很少发展为三度房室传导阻滞。 Ⅱ度 II 型房室传导阻滞 心电图特征：① P 波规则地出现，发生周期性的 QRS 波群脱漏，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏；② P-R 间期固定，下传搏动的 PR 间期大多正常；③当 QR