糖尿病药物治疗演示课件.ppt

胰岛素抵抗 — 是多种代谢和心血管疾病的主要病因 最新.课件 * Banerji MA, et al. Am J Physiol 1997; 273:E425–E432. 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 5,000 10,000 15,000 20,000 葡萄糖支配 (mg/kg LBM/min) 每一单位体表面积的皮下组织脂肪体积 area (ml/m2) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 每一单位体表面积的内脏组织脂肪体积Visceral adipose tissue volume per unit surface area (ml/m2) 葡萄糖支配 (mg/kg LBM/min) Women Men 内脏肥胖与胰岛素抵抗相关 P 0.0001 最新.课件 * NCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标 具备下列3个或更多指标 ???????? 空腹血糖≥110mg/dl ???????? 血压≥130/85mmHg ???????? 甘油三酯≥150mg/dl ???????? HDL-C 男性40mg/dl, 女性50mg/dl 腹型肥胖 腰围 男性102cm，女性88cm 最新.课件 * 胰岛素抵抗常常是T2DM的核心 最新.课件 * 进展为2型糖尿病患者的代谢状况 两者均异常 (54%) 胰岛素抵抗; 胰岛素分泌正常 (28.7%) 两者均增长 (1.5%) 胰岛素分泌下降; 胰岛素敏感 (15.9%) (n=195) Haffner et al. Circulation 2000;101:975–980. 随访: 7年 最新.课件 * Modified formORahilly BMJ 1997;314:955 Type 2 diabetes----The interaction between declining ?-cell function and increasing insulin resistance ? ? ? 0 25 50 75 100 ?-cell function Insulin resistance Late onset ? Late onset MODY Age Early onset aging 最新.课件 * 噻唑烷二酮的作用机制 罗格列酮(文迪雅，4mg/片) 噻唑烷二酮 胰岛素敏感组织(肝脏、脂肪、肌肉) 过氧化物酶体增殖活化受体 (PPARr) 多种蛋白质合成 GLUT4表达 ＋ ＋ 葡萄糖利用 降低胰岛素抵抗 最新.课件 * 文迪雅可降低内源胰岛素的水平 Jones NP et al. Diabetologia 1999;42 (Suppl 1):A229, Abs 859 胰岛素 胰岛素原 32–33 裂解胰岛素原 * P0.0001 格列本脲 最适剂量 (n=203) 文迪雅 4 mg (n=195) 文迪雅 8 mg (n=189) 平均内源胰岛素和胰岛素原 (% 由基线改变) -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 * * * * * * Intent-to-treat population 最新.课件 * 注意事项 有活动性肝脏疾患的临床表现或血清转氨酶高于正常上限2.5倍者禁用 服用文迪雅前检测肝功。最初一年每2个月检测一次肝功，以后定期检查 最新.课件 * SUs的适应症、禁忌症和不良反应 ?新诊非肥胖T2DM ?肥胖T2DM不能耐受双胍类药物或效果 不理想者联合应用 ?胰岛素每日用量30U，联合应用 ? 1型糖尿病 ? 酮症或酮症酸中毒 ? 合并感染、手术和应激情况 ? 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 ? 严重肝肾功能不全 ? 低血糖 最新.课件 * 临床常用磺脲类药物 化学名 商品名 英文 起效min 高峰h 持续h 剂量/片mg 排泄途径 格列本脲 优降糖 Glibenclamide 15 2-8 16-24 2.5 肾 格列齐特 达美康 Gliclazide 30 2-6 10-16 80 肾 格列吡嗪 美吡达 Glipizide 30 1.5-3 4-6 5 肾 格列喹酮 糖适平 Gliguidon 30 1.5-3 4-6