2010眩晕中医诊疗方案总结分析优化(精).docxVIP

眩晕中医诊疗方案分析总结评估和优化 (2010 年 一、临床资料 眩晕由风阳上扰 , 痰瘀内阻等导致脑窍失养 , 脑髓不充 , 临床上以头晕、 眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止 ;重者如坐车船 ,旋转不定 ,不能站 立, 或伴有恶心、呕吐、汗出 , 甚则昏倒等症状。 高血压病、 脑动脉硬化症、 贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者 ,可参考本病辨证论治。 可辩证分为肝阳上亢证、风痰上扰证、气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍 证共五型。 我科在 2010 年 1 月 -2010 年 12 月共收治门诊及住院眩晕病人 218 例 , 其中男 性 114 例 , 女性 104 例 . 其中高血压病共 96 人, 脑供血不足共 87 人, 美尼尔氏病 15 人,颈性眩晕 14 人,贫血 3 人。 二、 结果 在所有患者中 ,肝阳上亢 84 人 ,占 38.5%,痰浊中阻 72 人 ,占 33%, 气血亏虚证 35 人 , 占 16%, 肾精不足证 16 人 ,占 7.3%, 瘀血阻窍 11 人 5%。 从性别分布统计 ,肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性 ,男女组构成比 具有差异 ;而肝阳上亢证多见于女性 ,瘀血阻窍型男女性别差异不显著 ,从 年龄分布看 ,肝阳上亢组主要分布在 60 岁以内的年龄段 ,其余两型年龄分 布无明显规律。四种证型总有效率均在 89%以上 ,中医证侯疗效均在 84%以 上。 三、 分析、总结及评价 眩晕病 , 病在清窍 , 与肝、 脾、 肾三脏功能失常关系密切。 以肝肾阴虚、 气血不足为本 ,风、火、痰、瘀为标 ,以虚证居多 ,挟痰挟火亦兼有之。治 疗当虚补实泻 ,调整阴阳 ,临床应权衡标本缓急轻重 ,酌情论治。在临床上 我们主要分为肝阳上亢、 痰浊中阻、 气血亏虚、 肾精不足证、 瘀血阻窍四证。 。 肝阳上亢选用天麻钩藤饮 ,方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效 , 用以为君。山栀、黄芩清热泻火 ,使肝经不致偏亢 ,是为臣药。益母草 活血利水 ,牛膝引血下行 ,配合杜仲、桑寄生能补益肝肾 ,夜交藤、朱 茯神安神定志 ,俱为佐使药。阴虚明显者 ,可选加生地、麦 冬、玄参、首 乌、生白芍等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸 ,失眠多梦较 甚者 , 可重用茯神、 夜交藤 , 加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆 , 呕恶 ,手足麻木或震颤者 ,有阳动化风之势 ,加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、 羚羊角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤 ,呕吐频繁 ,加代赭 石、竹茹和胃降逆止 呕 ;脘闷、纳呆、腹胀者 ,加白蔻仁、砂仁等理气化湿 健脾 ;肢体沉重 ,苔腻者 ,加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿 ;耳鸣、重听 者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍活血汤 ,神疲乏 力 ,少气自汗等气虚证者 ,加用黄芪 ,可用到 60 克 ,以补气固表 ,益气行 血;畏寒肢冷 ,感寒加重者 ,加附子、桂枝温经活血 ;天气变化加重 ,或 当 风而发 ,可重用川芎 ,加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。气血亏虚 证选用 归脾汤 ,以黄芪益气生血 ,当归补血活血 ,党参 ,白术 ,茯神健脾安 神,龙眼肉补血养心 ,枣 仁 ,远志养血安神 ,木香调理气机 ,健运脾胃。肾 精不足用左归丸加减以滋养肝肾 ,益精填髓。 四、方案优化 目前主要的问题在于 :①汤剂服用不方便 , 有部分患者不愿意口服中药 , ②有少部分患者抵制中药 ,认为疗效不肯定 ,③如何须防眩晕复发等。 针对于这些问题 , 我们进行了以下改进 :①进行剂型改进 , ②加强中医 药的宣传 ,让更多的患者认识中医药的优势。③眩晕成因较多 ,在明确其病 因时 ,给予药物、手术等对因治疗 外 ,缓解期中医药辨证施治 ,求因治本较 有成效 ,主要以 “缓则固其本 ”为原则。缓解期多偏虚 ,有气虚、血虚、肾 虚之不同 ,对中气不足 ,清阳之气不能上荣者 .予以益气健 脾 ,升清荣脑 , 药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等 ,或用补中益气汤 ;对血虚 不能上荣于脑者 ,予以益阴补血柔肝 ,药用生地黄、当归、白芍、何首乌、 枸杞子、菊花等 ;对肾精亏虚 ,髓海失养而脑转耳鸣者 ,予以培补肾精外 , 必知肾乃水火之 宅 ,有偏阴偏阳之别 .对阴精不足者 ,宜滋补肾阴 ,药用生 熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归等 ;偏肾阳亏虚者 .药用肉 苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨 脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精 约时 ,要避免滋腻呆补 ,必补中寓通 ,可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健 脾开胃药 ,慎防脾胃受伤 ,运化失司 ,复引痰浊内生而致复 发。 、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技