创伤患者院前急救参考幻灯片.ppt

? 迅速全面检查，判明有无致命伤，特别是隐蔽的致 命伤，急诊医师牢记“CRASH PLAN”，以指导检查。 ? C ＝ cardiac （心脏） ? R ＝ respiration （呼吸） ? A ＝ abdomen （腹部） ? S ＝ spine （脊柱） ? H ＝ head （头部） ? P ＝ pelvis （骨盆） ? L ＝ limb （四肢） ? A ＝ arteries （动脉） ? N ＝ nerves （神经） 病情判断 31 ? 创伤伤情再审定，多发伤是变化多端的动态损伤过 程，一些隐蔽的损伤早期体征不明显，因此必须进行 动态观察和再审定。 ? 腹膜后脏器损伤 ? 隐性大出血 ? 继发颅、胸、腹内出血 病情判断 32 伤情严重程度评分 院前评分 ? 创伤指数 (Trauma Index,TI) ? 创伤评分 (Trauma Score,TS) ? 改良创伤评分法 (Revised Trauma Score,RTS) ? 院前分类指数 (Prehospital Index,PHI) ? CRAMS 记分法 (Circulation ， Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale) ? 病伤严重度指数 ( Illness Injury Severity Index, IIS I) ? 类选对照表 (Triage CheckList ， TC) ? 类选指数 (triage index) ? 类选记分法 (Triage Score) ? 现场类选标准 (Field Triage Criteria) ? 急救员判定法 (Paramedic Judgement ，呼吸、收缩压 和运动反应 (PSM) PJ) ? 院前类选示意图 (Prehospital Triage Decision Scheme) ? 脉搏、呼吸、运动反应 (PRM) 33 创伤指数评分 创伤指数（ TI ） 结果： 5 ～ 9 分为轻伤； 10 ～ 16 分为中度伤；＞ 17 分为重伤。 TI ＞ 10 分的伤员送往创伤中心或大医院。 34 2 ．呼吸频率 4 ．收缩血压 上述 5 项相加低于 12 分者生存率很低 GCS 评分 14 ～ 15 为 5 分 11 ～ 13 为 4 分 8 ～ 10 为 3 分 5 ～ 7 为 2 分 3 ～ 4 为 1 分 20 ～ 24 为 4 分 25 ～ 35 为 3 分 ＞ 35 为 2 分 ＜ 10 为 1 分 无为 0 分 无为 1 分 有为 0 分 ＞ 90mmHg 为 4 分 70 ～ 89mmHg 为 3 分 50 ～ 69mmHg 为 2 分 0 ～ 49mmHg 为 1 分 无脉搏为 0 分 正常为 2 分 延迟 2 秒以上为 1 分 无为 0 分 创伤院前评分 创伤评分（ TS ） 5. 毛细血管充盈 3 ．呼吸困难 1 ．昏迷评分 35 院前指数评分 PHI 评分 结果： 0 ～ 3 分为轻伤； 4 ～ 20 分为重伤；若有胸腹穿透性损伤 则在总分内另加 4 分。 36 CRMAS 评分法 CRMAS 评分 结果：总分 9 ～ 10 为轻伤， 7 ～ 8 为重伤， 6 分为极重度伤。 指标 分 值 2 1 0 循环（ C ） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈 SBP100mmHg SBP 85~99mmHg SBP85mmHg 呼吸（ R ） 正常 费力，浅或 35 次 / 分 无自主呼吸 胸腹（ A ） 无压痛 有压痛 连枷胸、板状 腹或 有穿通伤 运动（ M ） 正常 只对疼痛刺激有反应 无反应 语言（ S ） 正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或 不能发音 37 ? 先救命，后辨病，病情紧急，缺乏临床资料，无法细 致辨病，先处理威胁生命的情况，稳定生命体征； ? “四最”——最大可能地稳定生命体征（ 救命 ），最 大限度地保护脏器功能（ 保护器官 ），最全面地恢复肢 体功能（ 恢复功能 ），最快速地获得辅助检查结果（ 获 得证据 ）； ? 先开枪，后瞄准 ——判断、但不诊断，对症、但不对 因，救命、但不治病； ? 先“救人”，再“治病”，而不 遵循“治病→救人”的常规。 创伤急救处理原则 38 ? 识别对患者生命最具威胁的创伤 ? 气道梗阻 ：头部位置、出血、呕吐物、异物、外力压迫； ? 呼吸停止 ：气胸、血胸、肺部损伤、颅脑损伤； ? 循环障碍 ：大出血（体内 / 体外）、心脏损伤、心律失 常； ? 进行性