《中国甲状腺疾病诊治指南》.pdf

《中国甲状腺疾病诊治指南》 前 言 ◆甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病 ◆甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势 ◆制定《指南》有利于规范和提高我国甲状 腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康 ◆2005年10月开始编撰《指南》 ◆17位内分泌专家、2位核医学专家 前 言 《指南》分六部分：  甲状腺疾病实验室及辅助检查  甲状腺功能亢进症 第1部分  甲状腺功能减退症 碘缺乏病  甲状腺炎  甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤 前 言 原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性 ◆甲状腺疾病实验室及辅助检查 ◆甲状腺功能亢进症 ◆甲状腺功能减退症 甲状腺疾病实验室及辅助检查 共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAb） 四、甲状腺球蛋白测定 五、降钙素（calcitonin,CT）测定 甲状腺疾病实验室及辅助检查 六、尿碘测定 七、TRH刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET） 十一、CT和MRI 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) • 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成 • 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在 外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生 物作用的活性形式。 • 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4) • 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3) • 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型 甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状 腺的功能状态。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) • 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L • 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L • 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L • 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验 室应建立自己的参考值范围。 目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法 并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受 甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为 “游离激素估 计值”。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) • 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的 最佳指标。 • 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 • 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏 感。 • 甲减时TT4敏感 • 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和 TT3的测定结果。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) • TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能 的主要指标。 血清促甲状腺激素（TSH）测定 灵敏度 特点 第一代 RIA 1-2 mU/L 可诊断甲减， 不能诊断