《肠外和肠内营养支持》PPT.pdfVIP

肠外与肠内营养支持 1 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部 分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由 外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括 肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外 营养（parenteral nutrition，PN） 肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到 内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房 等多个领域。 2 3 肠外营养 （parenteral nutrition ，PN ）:即静 脉内营养,指经过静脉系统补充营养和体液的营养支 持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这 种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养 （partial parenteral nutrition ，PPN ），采用后者 时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition ， TPN ）。 4 5 一、PN的适应症： 1. 胃肠道梗阻 2. 胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术70%~80% （短肠综合征） 2 ）小肠疾病 3 ）放射性肠炎 4 ）严重腹泻 6 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、 创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者 7 二、肠外营养支持的禁忌症 (一)无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、 无复活希望而继续盲目延长治疗者。 (二)心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要 控制或纠正者。 (三)病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养 者。 (四)病人一般情况好、只需短期肠外营养、预 计需要的时间少于5天者。 (五)原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊 手术的严重腹部创伤、完全性肠梗阻病人等，不宜 强求于术前行肠外营养支持，以免延误对原发病的 治疗。 8 三、PN支持的方法 经外周静脉的肠外营养途径 适应证：①短期肠外营养（2周）、营养 液渗透压低于1200mOsm/LH2O者； ②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导 管感染或有脓毒症者。 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静 脉置管相关并发症（机械、感染），且 容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输 液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发 生静脉炎。故不宜长期使用。 9 经中心静脉的肠外营养途径 （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm/LH2O者。 （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外