重症感染的敏感指标及临床意义PPT演示课件.ppt

* * * * * * * 重症感染的敏感指标及临床意义 蘇北人民医院 * 内 容 重症感染的观点 1 重症感染的临床诊断 2 血乳酸 3 降钙素原PCT 4 5 C-反应蛋白 * 重症感染 各临床专业对重症感染的概念有不同的认识，甚至对重症感染的概念也有不同理解。 从危重病急救医学的角度讲, 威胁生命的感染为重症感染；病死率 30%~70%。 由致病生物在机体内生长繁殖, 引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或衰竭的感染。 重症感染的是患者存在感染合并全身炎症反应综合征( SIRS) ，并且引起器官功能的损伤。 * 重症感染临床常见病种 中枢神经系统感染如化脓性脑膜、脑膜炎等 呼肺吸系统感染如支气管肺炎、呼吸机相关性肺炎、大叶性炎等 消化系统感染主要包括化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎 弥漫性腹膜 炎、 急性胃肠炎合并休克 心血管系统感染主要是感染性心内膜炎 血液系统和全身性感染如败血症 ( sepsis)、脓毒血症、感染性休克 软组织感染或多发性脓肿 (脑、 肺、 肝、 胸腔、 腹腔等)并发器官功能衰竭或微循环障碍 * 重症感染生理进程 SIRS 感染 脓毒症 严重 脓毒症 多器官 功能障碍 脓毒症休克 1.脓毒症指由感染引起的全身炎症反应综合征，证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真 菌、寄生虫及病毒等。 2.严重脓毒症又称全身性严重感染，表现为脓毒症 伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低衄压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。 3.脓毒症休克指严重脓毒症患者在给予足量液体复 苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括 乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等)或器官功能障 碍。其诊断标准为：收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)或收缩压减少>40 rmnHg；毛细血管再充盈时间>2 s。 * 脓毒症是由感染引发的SIRS 感染 脓毒症 SIRS 炎症介质 内毒素 SIRS 诊断标准（含两项以上） 体 温 > 38°C or < 36°C 心 率 > 90/min 呼 吸 > 20min or PCO2 <32 mmHg 白细胞 > 12,000 or < 4,000/mm3 or  > 10% 非成熟粒细胞 脓 毒 症 = SIRS + 感染 重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能 障碍 或组织低灌注 脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后持续低血压 全身炎症反应综合征（SIRS）：是由严重的（感染或非感染因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。 *