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附表 保险公司分支机构设立申请书 公司名称 填报日期 中国保险监督管理委员会制 填报说明 一、 保险公司可按申请书统一格式自行复制打印，也可用钢笔填写, 字迹要清楚，所填内容必须真实。 二、 “其他申请材料”须连同本申请书一并递交。 三、 此表一式三份。 保险公司分支机构设立申请表 公司名称（印章）： 、公司基本情况 开业时间 组织形式 注册资本或出资额 注册地址 法定代表人 总经理 或负责人 联系人 联系 电话 E-MAIL 通讯地址及邮编 现 有 分 支 机 构 情 况 年 业 务 经 营 及 接 受 行 政 处 罚 情 况 负责人（签字）： 一、拟设分支机构情况 拟定名称 拟设立地点 三、其他需要提交的申请材料 1、 业务经营范围 2、 三年业务发展规划和市场分析 3、 筹建负责人情况介绍 4、 计算机设备方案及拟定的办公地点 5、 中国保监会要求提交的其他材料 说明： 1、 请填表人认真、准确填写，并加盖单位有效公章; 2、 其他申请材料须连同本表一并递交。 保险公司分支机构开业申请书 公司名称 填报日期 中国保险监督管理委员会制 填报说明 一、 保险公司可按申请书统一格式自行复制打印，也可用钢笔填写, 字迹要清楚，所填内容必须真实。 二、 “其他申请材料”须连同本申请书一并递交。 三、 此表一式三份。 保险公司分支机构开业申请表 公司名称（印章）： 、申请