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实验指导 病例讨论 实验一 ? 男性，岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。 ? 体检：体温℃、超检查肝脏增大。 ? 肝功能：血清胆红素及谷丙转氨酶升高。 ? 病原学检测：、、均呈阳性。 ? 临床诊断：急性乙型病毒性肝炎。 ? 讨论：解释肝大、肝区疼痛及肝功能异常的 病理学基础。 参考答案： ? 肝脏肿大：肝细胞变性 — 细胞水肿 ? 胞质疏松化 → 气球样变性 ? 肝区疼痛：肝脏肿大 → 包膜紧张 → 压迫或牵 拉神经末梢 → 疼痛 ? 肝功能异常： ? 肝细胞体积增大 → 肝血窦受压变窄 → 胆汁淤积 → 胆红素进入血液 → 血清胆红素 ↑ ? 肝细胞坏死 → 胞内酶进入血液 → 血清谷丙转氨 酶 ↑ 实验二（病例） ? 男性，岁，因患支气管癌入院。 ? 住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种 化验及各项术前准备。一日去厕所的途中突 然晕倒，经多方抢救无效死亡。 ? 尸体解剖检查阳性所见： ? 左肺上叶近肺膜处可见一×大小的肿物，切 面灰白色，干燥，有轻度出血坏死。 ? 剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动 脉主干。 讨论： ? 什么原因引起患者的死亡？ ? ：肺栓塞 ? 请根据学过的病理学知识分析本例死亡原因 ? ：癌肿组织坏死脱落 → 晚期恶性肿瘤广泛转 移 → 血液凝固性增高 → 形成血栓 → 肺动脉主 干栓塞 → 后果严重（因急性呼吸、循环衰竭 而死亡） 实验二（病例） ? 男性，岁，腹痛小时入院。 ? 体检：板状腹、压痛及反跳痛明显。 ? 手术探查：见距小肠韧带米处肠扭转，肠 管坏死发黑。 ? 临床诊断：肠扭转。 ? 手术切除肠管观察：肠壁增厚呈暗红色出血 坏死，肠黏膜皱襞消失，肠腔内充满圆柱状 血凝块，浆膜失去正常光泽。 ? 病理诊断：小肠出血性坏死 讨论： ? 解释肠出血性梗死病变的原因。 ? ：动脉受压闭塞（动脉血管受到压迫，如肠 扭转，使血管闭塞而引起局部组织的缺血性 坏死） ? 不积极手术治疗可能有什么后果？ ? ：肠梗死除引起剧烈腹痛、血便外，因可导 致腹膜炎，若治疗不及时，会引起全身中毒、 常可导致死亡。 实验三 ? 病史摘要：张某，男，岁，二周前面部长一 疖，肿胀疼痛。数天后，其母用针扎穿并挤 出脓性血液。以后发生寒战、高热、头痛、 呕吐，经治疗未见好转，且病情进一步加重， 出现昏迷、抽搐而入院，经抢救无效死亡。 ? 体格检查：营养不良，发育较差，神志不清， ℃，次分，次分，面部有一×的红肿区，略 有波动感。 ? 实验室检查：白细胞总数：×，其中中性粒 细胞。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 ? 尸检摘要：发育、营养差，面部有一个×的 肿胀区，切开有脓血流出。 ? 颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充， 此处有脑组织坏死，并见一个××的脓腔形 成。 ? 切片观察：病变处脑组织坏死，大量中性粒 细胞浸润，并见肉芽组织形成。 讨论： ? 根据病历资料对本病例作何诊断？ ? 面部疖肿、脓毒败血症、脑内脓肿、脑坏死 ? 本例脑部病变是怎样引起的？ ? 针刺、挤压面部疖肿 → 脓液中的金葡菌入血 → 金葡菌在血液中大量繁殖、产生毒素 → 脓 毒败血症（病人血脑屏障尚未发育完善） → 金葡菌进入颅腔引起颅内感染 → 脑内脓肿、 脑坏死 ? 从本病例中应吸取什么教训？ ? 正确、及时处理面部疖肿，严禁挤压。 实验四 ? 患者，男，岁，主诉：咳嗽、胸痛个月，痰 中带血周入院。 ? 患者月前开始，因“感冒”咳嗽、胸痛，自 服感冒药，效果不佳，咳嗽时好时坏，周前 咳嗽时发现痰中带血。自述有吸烟史余年。 ? 检查：一般情况好，线胸片显示右肺近肺门 处有一×密度增高阴影。 讨论： ? 患者有可能是什么病？如要确诊还需作什 么检查？ ? 肺癌。 ? 确诊方法为病变组织病理学检查。 ? 需要和哪些疾病相鉴别？ ? 肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性渗出性胸 膜炎等 实验五 ? 患者男性，岁，主诉：腹胀、下肢水肿个月 入院。 ? 患者半年前开始厌食，腹胀，腹部逐渐膨隆， 大便溏泻，反复鼻出血，下肢水肿。十年前 曾患乙型肝炎，经常性饮酒年。 ? 体格检查：巩膜黄染，颈前、胸前可见蜘蛛 痣余枚。腹部膨隆，软，无压痛，脾大质硬， 肝未触及，移动性浊音（）。脐周浅静脉曲 张，呈海蛇头现象。双下肢中度凹陷性水肿。 ? 实验室检查：血常规：乙肝五项均（），白蛋 白，球蛋白，白球蛋白比，总胆红素 μ ，谷丙 转氨酶。 ? 讨论： ? . 患者最有可能是什么病，列出其诊断依据。