危重病人的观察及护理[宣讲].pptVIP

2.意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯，对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍，可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。 * 精品PPT | 借鉴参考 3.昏睡　 病人处于熟睡状态，不易被唤 醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。 * 精品PPT | 借鉴参考 4.昏迷 　 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。 （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或 潴留。 （2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消 失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能 维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失 禁或潴留。轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分。 * 精品PPT | 借鉴参考 睁眼反应（E） 语言反应（V） 肢体运动（M） 4分：自然睁眼分 5分：回答正确 6分：遵嘱动作 3分：呼唤睁眼分 4分：回答错误 5分：定位动作 2分：刺痛睁眼 3分：可说出单字 4分：刺激回缩 1分：刺激无反应 2分：可发出声音 3分：疼痛屈曲 C分：肿胀睁不开 1分：无任何反应 2分：刺激伸直 T分：插管或气切无法发声 1分：无任何反应 * 精品PPT | 借鉴参考 形状、大小和对称性 对光反应 瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。 四、瞳孔 * 精品PPT | 借鉴参考 1.形状、大小和对称性 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中， 边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。 瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类 药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳 孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农 药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳 孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫 一侧动眼神经等。 * 精品PPT | 借鉴参考 2.对光反应 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳 孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔 对光反应消失，常见于深度昏迷或濒 死期病人。 * 精品PPT | 借鉴参考 　 （五）心理反应 对病人心理状态的观察应从病人对健 康的理解，对疾病的认识，处理和解决问 题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、 信念等方面来观察其语言和非语言行为、 思维能力、认知能力、情绪状态、感知情 况等是否处于正常。危重病人常会产生恐 惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。 * 精品PPT | 借鉴参考 病情观察与记录 １ 保持呼吸道通畅 2 确保病人安全 3 5 二、危重病人支持性护理 4 提供心理护理 加强临床护理 * 精品PPT | 借鉴参考 （一）病情观察与记录 及时观察、准确判断危重病人的病情 变化，是抢救危重病人的重要环节。要注 意病人病情及生命体征的动态变化，准确 及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、 心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并 做好应急处理。 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 中心ICU专科护士培训 危重病人的观察与护理 * 精品PPT | 借鉴参考 二、危重病人支持性护理 一、危重病人的病情观察评估 学习的内容 重点 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 一、危重病人 的病情观察评估 * 精品PPT | 借鉴参考 呕吐 与排泄 表情 与面容 皮肤 与黏膜 姿势 与体位 饮食 与营养 （一）一般情况 * 精品PPT | 借鉴参考 1. 表情与面容 急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为 面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等； 慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、 憔悴、精神萎靡等。 失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等。 *