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医患沟通制度 为了加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷。同时，为了增强医护人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量，保护患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院的医患沟通制度。 一、沟通类型 1.入院前沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，在此其间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上。对符合入院指征的可收入院治疗，入院前必须由经治医师向患者或亲属说明住院治疗的必要性。 2.入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，主管医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，原则上在患者入院后2小时内与患者或其家属进行正式沟通。 3.入院3天内沟通 医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案、医疗风险、并发症及预后等，同时回答患者提出的有关问题。由于诊断未明、手术方案未定、基础疾病未控制等原因使入院后手术准备时间超过5天，须再次与患者沟通。 4.住院期间沟通 内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前（血管造影、活检、骨髓穿刺、各种浆膜腔穿刺、血管穿刺、内窥镜检查、放射治疗、肿瘤化疗等）的沟通；变更治疗方案时的沟通；＞200元材料使用、贵重、自费药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者疾病转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；术后沟通；麻醉前沟通；药物临床实验前；医疗器械临床实验前；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品使用前的沟通等。 对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断依据、是否有手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。对于术后的沟通，要求术后8小时内手术医生将手术的大体情况、术中出现的特殊情况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容记录在术后谈话记录单上。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字确认。对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的风险等。 5.出院时沟通 患者出院时医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。 二、医患沟通的内容 1、诊疗方案的沟通 （1）既往史、现病史；（2）体格检查；（3）辅助检查；（4）初步诊断；（5）诊断依据；（6）鉴别诊断；（7）拟行治疗方案等。 2、诊疗过程的沟通 医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取和回答患者或家属的建议和要求，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。 三、沟通对象 1、对按照有关规定，需取得患者书面同意方可进行的医疗活动、特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应由患者本人签署同意书。 2、患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字。 3、患者因病无法签字时，应由其近亲属签字。没有近亲属的，由其关系人签字。 4、为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。但经治医师必须在病程录内作出记录，记录应包括下列一些内容：患者本人或直系亲属不能签字的原因、已做过哪些努力争取患者本人或直系亲属签字、因等待签字而推迟治疗可能会引起的严重后果等。 5、患者有权选择本人或授权他人方式行使其在医疗期间的知情同意权和选择权。被授权人之行为视同患者本人知悉与同意，经代理人签名同意后所实施的诊疗行为，若产生不良后果将由患者承担。 四、沟通方式 以床旁沟通为主，责任医师及时将患者住院期间的病情、诊断情况、诊疗措施、重要检查目的及结果、某些诊疗可能引起的严重后果、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通。必要时根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差