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三级医疗査房制度 一、三级医疗査房定义 三级医疗査房是特指住院医师、主治医师、主任医师（副主任医师）按本级职责，分层次对住院患者进行査房。三级医疗査房亦泛指经治医师、上级医师、科主任三个层次的査房。经治医师包括住院医师和主治医师，在没有住院医师和主治医师的情况下也包括副主任医师和主任医师；上级医师包括主治医师（含住院总医师）、副主任医师和主任医师；科主任指科室行政主任（负责人）。无上级医师层次时，经治医师是住院医师或主治医师的，科主任必须分别按上级医师职责和本级职责查房；经治医师是副主任医师或主任医师的，科主任只按本级职责查房。 二、査房内容及要点： 1、了解患者主诉、现病史、既往史、体格检查及必要的技诊检查和化验检查结果。 2、了解住院患者的症状、体征变化，以及患者的思想、社会、家庭和生活情况。 3、全面分析病情，做好诊断和鉴别诊断，提高诊断符合率；制定治疗计划和方案，提高治愈率；査院内感染和传染病发生情况，防止院内感染的扩散；提高各级医生的业务水平及能力。 1）一般患者査房 住院期间，经治医师每天至少査房一次，上级医师每3天至少査房一次。如出现临时病情变化、检査结果明显异常或治疗措施需调整更改时，正班时间由经治医师或上级医师处置，经治医师或上级医师不在位或非正班时间，由值班医师处置。 2）急危重患者查房 患者入院，正班时经治医师和上级医师应即接诊。经治医师和上级医师不在位或非正班时间，由值班医师立即接诊，并酌情逐级报告。上级医师应依病情查房，需抢救的立即査房；经接诊医师处理后，病情稳定的可酌情择时查房，原则上不超过12小时。住院期间，经治医师和上级医师应依病情变化随时査房。 3）疑难患者查房 患者入院后，5天内诊断不明或治疗效果不好，上级医师应组织科内讨论；7天内诊断不明或治疗效果不好，上级医师应安排科内、科间会诊或全院会诊。危重疑难患者必要时随时组织科内或院内会诊。 4）手术及有创检査、治疗前后患者査房 手术及有创检查、治疗前，主刀医师必须查房。手术及有创检査、治疗后，经治医师和上级医师应即査房（如遇接台手术、检查、治疗时酌情后延），续后每天查房一次，连续三天（含当日），平稳后，按一般患者要求査房，术后48小时内主刀医师必须查房一次；有特殊情况的按急危重患者要求査房。 5）更换经治医师查房：更换经治医师时，交接班医师应同时査房交接班。 6）转出前、转入后查房：患者转科前经治医师和上级医师必须査房。转入后按新入院患者要求査房。 7）出院前査房：患者出院前，经治医师和上级医师必须查房。 三、各级医师査房要点、职责和程序： 1、住院医师： 1）对新入院患者2小时内完成检诊并给予治疗，在6小时内报告主治医师或上级医师。8小时内完成首次病程录，24小时内完成病历。 2）对所管患者每日上午9点前查房一次，下午对重患者、新入院患者重点査房一次，节假日每日至少査房一次。 3）査房时重点了解患者住院期间病情变化，各项检査结果，各种治疗的效果，药物的疗效以及不良反应。并要关心和了解患者的思想、生活及其他要求。 4）根据病情随时巡视重患者、危重患者、新入院患者、当日手术患者，及时发现病情变化，报告上级医师，并作好病情记录。 5）督促各项治疗措施的落实以及检査结果的收集。 6）作好上级医生查房前准备，如病历资料收集、分析整理等，以便上级医生査阅。 7）值班医师要在接班后中午、晚上对本科患者全部巡视一次，对重患者、抢救患者、手术后患者重点巡视，发现问题及时处理并及时向上级汇报。 8）上级医师査房记录要在24小时内完成。记录上级医师对病史的补充、体査的新发现或纠正的体征，对病情的分析、诊断和处理意见等。 2、主治医师： 1）对新入院的患者在48小时内完成检诊，提出诊断和治疗意见。 2）对所管患者每日査房一次，对危重、抢救患者、特殊患者如诊断不清和治疗效果不佳的患者要重点査，并向上级医生提出疑难问题。 3）做好下级医生的带教工作，加强下级医生基本功训练，纠正下级医生在查房中的缺陷和不足，并教以正确的操作规范。 4）査房记录每周两次，由住院医师记录，对下级医生书写的病历、病程记录要对实质性内容审阅修改，修改在査房后48小时内完成。 5）做好上级医生査房前准备，提出要解决的问题并作好上级医生指示的督促落实工作。 6）査患者的住院时间，缩短平均住院日，提高病床使用率和周转率。 7）査院内感染和传染病发生情况，防止院内感染的扩散。 3、正（副主任）医师： 1）正（副主任）医师査房主要是解决下级医师不能解决的疑难、危重、抢救患者的诊治问题，并能体现当前国内外最新医疗动态的进展。 2）每周査房1~2次，管病房的副主任医师每周要全面巡视所有患者2次，发现问题随时处理。 3）对下级医生书写的査房记录要在48小时内审阅修改并签名确认。 4）査诊断的正确性，抓鉴别诊断，