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慢性支气管炎急性发作期合并肺部 感染分析 摘要】目的探讨D-二聚体在临床治疗 应用。方法D-二聚体特异性单克隆抗体标 记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中D-D 聚体含量a 5 g/ml时，标记的乳胶颗粒则 发生凝集呈现阳性反应。结果326例中卧床 并发症36例，血浆D-二聚体均明显增高， 呈阳性反应。结论 D-二聚体对老年卧床并 发症尤其是高凝状态和血栓性疾病的诊断 有重要意义，可作为血管内凝血，纤溶和血 栓形成的标志物。 【关键词】 血浆;D-二聚体；老年卧床并 发症；血栓性疾病 1临床资料 一般资料 收集我院自1997?2006年，年 龄60岁以上的经手术治疗、有完整随访资 料的病人共326例，年龄最高97岁，平均 78岁。平均卧床时间3周。其中一种以上中 度合并症162例，一种以上重度并发症 92 例。合并症主要指肺部疾病、心血管疾病、 脑血管疾病、糖尿病、肝硬化等。术后并发 症：急性心功能衰竭及房颤 2例，脑梗死2 例，肺部感染6例，下肢静脉炎3例，褥疮 1例。肺栓塞死亡1例。原发性内科疾病复 发或加重21例。检查D-二聚体268例标本。 87份标本高于正常参考值。 方法D-二聚体具有抗原性。血浆 D-二聚 体抗原主要有胶乳凝集试验法，简便快速是 半定量；酶联免疫吸附试验测定法精确、定 量，有很高的敏感性；胶体金免疫渗透试验 ELISA和GIA是用D-二聚体特异捕获抗 体;GIA法则结合上述两法的优点，简便、快 速，又能定量，单个或成批标本可随时检测， 应用前景较好。2结果 异常标本87例，脑梗死8例，肺部感染10 例。下肢静脉炎16例，褥疮1例，肺栓塞8 例。糖尿病32例，心血管疾病8例，酒精 性肝硬化4例。最高异常值出现于肺栓塞， 连续8次最高，出现在第1天，最低出现在 第9天，术后10天死亡。最低异常值出现 于酒精性肝硬化。3讨论分析 临床意义D-二聚体反映着继发性纤溶的 增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标， 在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进 的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的 诊断及预后判断有一定指导意义。术后深静 脉血栓形成的发生率都很高,大量文献报道， 全髓关节置换术/全膝关节置换术术后发生 DVTf口 PTE,是最严重的并发症之一,是术后3 个月内死亡的最常见原因，占术后死亡病例 数的50%[1]。肺动脉血栓栓塞症是骨科、 胸外科围手术期的重要死亡原因。 50吟80% DV何无临床症状，但也可突发致命PT或远 期下肢深静脉栓塞综合征。 我国等亚洲国家 的骨科大手术后DVT的发生率也很高，在一 项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全 髓、全膝关节置换及髓关节骨折手术 AIDA 研究表明，在完成静脉造影的278例患者中， 发生DVT 120例，占％[ 2]。监测老年卧床 病人血浆中D-二聚体的水平含量，对预防和 降低患者的并发症和病死率具有十分重要 的意义。术后患者血浆D-二聚体水平高于正 常人，表明术后患者体内有微血栓形成，并 有纤溶活性增强。因此，监测结果必须与临 床密切结合并动态观察术后患者 D-二聚体 水平，才能对患者的预后作出正确的判断。 D二聚体的形成D-二聚体发生凝血时，凝 血酶作用于纤维蛋白，使其转变为交联纤维 蛋白，同时纤溶系统被激活，降解交联纤维 蛋白形成，D-二聚体是通过r链相连的2个 D片段的碎片连接起来，只有纤溶酶降解交 联纤维蛋白才能产生 D-二聚体［3, 4］。有 两个途径：防止和清除血管内由于纤维蛋白 沉着而引起的阻塞现象。在凝血酶作用下， 纤维蛋白原先从 a链上裂解出FPA生成纤 维蛋白I ；从3链上裂解出FPR生成纤维 蛋白n。纤维蛋白I和纤维蛋白n可以自行 聚合成非交联的纤维蛋白， 经x m因子作用 后，形成交联纤维蛋白:5］。 血栓疾病的 诊断及溶栓疗效的观察 由于血管壁的损伤、 血小板的激活、凝血机制的亢进及血流状态 的变化，使循环血液中的有形成分在心脏或 血管内形成异常凝块， 堵塞部分或全部血管 腔，导致血栓栓塞:6］。D-二聚体含量升高 的检出率为25%在疾病的急性期升高幅度 大，2周后有所下降，表明 D-二聚体水平的 波动与病程密切相关，能反映出纤溶酶的活 性，可以作为观察溶栓疗效的一个特异性指 标。深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全 确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属 有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得 尤为重要。肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗死 时，血浆D-二聚体含量检测是DVT筛查的有 效手段:7],可作为监测溶栓药物的疗效判 断指标。临床实践证明D-二聚体检测是DVT 筛查的有效手段。静脉造影确诊为DVT的病 人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为 DVT时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可 基本排除DVT的诊断，从而避免了做静脉造