病历质量检查考核制度.doc

病历质量检查考核制度 病历质量考核是检查医疗综合质量，衡量医务人员诊疗、护理技术水平、服务态度、执行医疗制度、病案管理的重要依据。因此，要求病历及医疗文件书写规范统一，特制订以下考核制度。 一、考核依据 病历质量考核分院、科两级考核，考核依据卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）及《四川省病案质量监控委员会评分标准》（以下简称《病案评分标准》）的要求进行。 二、考核部门 病历质量考核由医院质量控制办公室负责，质控办、医疗质量管理委员会成员、各科室质控小组具体实施。 三、考核形式 （一）在院病历和出院病历：首先由住院医师按《病历书写基本规范》及《病案评分标准》的要求逐项审查并签字，若有漏项及不符合要求的及时更正。科主任或质控小组根据以上标准再次考核。不合格项，作为科室病历考核缺陷并记录。 （二）质控办每月抽查住院医生每人一份运行病历，按《病历书写基本规范》的要求进行考核，对存在的问题要求及时整改，同时在质控办备案。 （三）质控办每月抽查10%的归档病历进行考核，考核评分按《病案评分标准》进行。 四、奖惩办法及整改措施 （一）科室考核结果按科室奖惩办法执行。 （二）质控办每月将检查中发现的问题、病案评分情况汇总分析，找出缺陷原因，通过《归档病历检查表》和《整改通知》的形式通知科室，要求科室处理落实到人头，并制定出整改措施，同时与各科室的绩效工资挂钩。