消化道出血合并急性心肌梗死相关讨论.docxVIP

我们科刚处理一例上消化道大出血并发急性心肌梗死的患者，这例患者我们要在近期会议上进行总结 和探讨经验。 患者，男，因急性上消化道岀血入我院消化内科，当天出现急性下壁心肌梗死，当时患者处于失血、 心源性休克状态，血红蛋白 42g/L，病情极为危重。当时立即给予输血、急诊 PCI。术中于右冠中段植 入支架 1 枚。术后给予低分子肝素，禁食。但患者岀血不止，不但黑便而且常有呕血。因此，停用肝 素及任何抗凝药物，由于患者病情极为危重，不易搬动，给予观察，待略平稳后打算进一步胃镜下治 疗。但患者于术后第二天形成亚急性血栓，立即行急诊 PCI，由于患者贫血较重，未予血栓抽吸（因为 血栓抽吸需要浪费很多血液） ，给予原支架内球囊扩张。术中 TIMI 血流 3 级。术后立即给予胃镜下止 血（药物），补血。之后给予洛赛克 2 次 / 日，波力维 1 次 / 日口服，低分子肝素 2 次/ 日皮下，继续补 血。患者 10 天后岀血止住，未出现血栓形成，现病情好转，已出院。 通过这次抢救，我们得到的反思是 1、如果消化道岀血并发急性心梗应积极给予 PCI保命，然后积极给予止血治疗。 2、肝素、 波力维应该在 PCI术后坚持给， 但是我们目前急迫想找到一个 ADP诱导的血小板聚集率的一 个平衡点（正常 ADP 诱导的血小板聚集率应该在 50%-60%）到底血小板聚集率控制多少才能，既不加 重岀血