超声诊断学 正常中晚期妊娠声像图 第十二章 中晚期妊娠声像图.pptVIP

第 十 三 章 产 科 超 声 检 查 第二节 正常中晚期妊娠声像图 一、胎儿超声探测的步骤、观察内容及测量径线 步骤一： 将探头在腹部相继作大范围的横向平移和纵向平移探测，以明确子宫内胎儿的个数、位置、 及胎体与母体的位置关系、是否有胎心搏动。 步骤二： 从头部、至躯干部、以及四肢依次观察其内部主要结构, 并测量主要生长径线。 1、胎头： 胎头虽在第9孕周时超声已可辨认，然要明确显示则还需在第11一12孕周以后。 胎颅的横切声像呈椭圆形或近圆形的强回声光环，有整齐、厚度均匀的边界。 随着孕龄增长，脑室与脉络膜丛逐渐缩小，而脑实质明显增生。第17孕周后，颅内结构变化较少，故此时开始可对胎颅、胎脑、胎儿颜面等进行较详尽的解剖结构评定。 胎头 1、颅顶横断面 2、侧脑室体部横断面 3、经侧脑室前角横断面 4、经丘脑横断面 5、经小脑、脑干横断面 双顶径测量 一般妊娠12周后，可能性显示出胎儿头及脑中线回声，双顶径的测量，应选择经丘脑横断面清楚显示脑中线的胎头切面图象，垂直脑中线测量其最大外径，即在头颅光环的一侧面外缘测到另一侧面的外缘。 （一）丘脑平面 测量侧脑室后角宽度、双顶径、头围 （二）小脑平面 测量小脑横径、后颅窝池宽度、颈项软组织厚度 胎头 除了观察胎儿双顶径及脑内组织外，还需观察颜面部的两侧眼眶、中央鼻骨、下颌骨等骨性标志，还有鼻、唇、耳、眼球、头皮、头发等软组织。 胎儿 脊柱： 脊柱是胎儿超声检查中十分重要的一种结构，在第12孕周后就能显示，妊娠15－16周可清晰显示。 纵断面脊柱呈两条平行的串珠样强回声光带，排列整齐，至尾椎尖部光带合拢并略向上翘，具有“S”形生理曲度。 横断面上可见倒三角形的三个强光点系两个椎弓一个锥体的骨化中心。 中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠时需分段观察脊柱各段。 胎儿 胎儿颈部： 颈部解剖结构一般需在第18孕周时方能较好地被辨认，但当胎头过度屈曲或胎位对结构显示不宜时，则检查困难。在颈部超声检查对，应注意有无囊性或实质性肿块、有无脐带绕颈等异常情况。 胎儿 心脏 第12孕周后，胎儿心脏声像逐渐明确，而能分辨出左、右心室，左、右心房，室间隔，房间隔，房室瓣，卵圆孔瓣，大血管根部及其有关的瓣膜。单心室。 正常胎儿心率在120－160次／分之间。 胎儿 上腹部腹围平面 腹腔的上端是横膈。腹腔的底部为盆隔。腹腔前方为前腹壁，由皮肤、皮下组织及肌肉形成。在腹部横切检查时，腹壁肌肉常可形成一菲薄的带状暗区，犹如有少量腹水存在，称“假性腹水”。在胎腹前壁正中还可发现 脐带入口，超声扫查时应勿遗漏，观察有无脐膨出等异常。 胎儿 肝脏 肝脏是胎儿腹内最大的实质性脏器，位于胎儿的右上腹部，其回声强度可略高于胎肺。胎儿肝脏的大小受胎儿营养情况的影响，肝左叶相对大于右叶。肝内有门脉、肝静脉、胆管及肝动脉等四个管道结构。前二者超声可以显示。脐静脉在胎儿前腹壁中线进入胎腹后，向头侧行走进入肝脏，汇合于门脉左支。 胎儿 胃 因胎儿吞咽羊水发生较早，胎胃虽在第9孕周就有可能辨认，但通常需至第14一l 6 孕周时方能明确显示。胎胃为胎腹左上部的一无回声结构，可为圆形，转动探头其外形可变为 “S”形。 胎儿 肾 需至17—18孕周后才能常规显示。由于肾实质回声较低，而其包膜与集合系统则回声较强，在胎儿脊技两旁见到一对境界模糊不清的卵圆形低回声结构。当胎肾趋向成熟时(第l 8孕周后)，肾包膜与肾盂、肾盏等集合系统逐渐变得明显。后者还可见有扩张分离，出现液性暗区(受母体激素影响之故)。此为一正常所见，但不能超过肾宽度的1／2， 过之则有肾积水可能。 胎儿 下腹部膀胱横切面 妊娠第11—14周时，胎儿即有 排尿功能，故第15孕周时一般就可常规显示膀胱。在胎儿下腹部前方，耻骨的后上方可见 一近圆形的膀胱暗区，其中尿液透声性良好， 周围境界清晰。 胎儿 生殖器 适当的体位和适量的羊水衬托下可显示胎儿阴茎、阴囊或大阴唇。但对胎儿性别的检查不列为常规探查，只在有性别遗传性疾病和胎儿畸形时进行。 胎儿四肢主要长骨测量 妊娠13周后可显示胎儿四肢，16周后能分辨胎儿的手指和脚趾。 胎儿的长骨纵断面显示为较强的强回声光带，横断面呈圆形或弧形光团，后方伴有声影。 检查时应仔细分辨胎儿各个肢体，并观察其体位、长度和运动情况。 胎盘 虽然第6—7孕周时胎盘组织已开始形成，但需至第8孕周后，经仔细辨认方可发现未来的胎盘的原始位置。在声像图中妊娠囊壁局部可增厚及光点稠密。 至第10—12孕周后，胎盘边缘显示清晰。随着妊娠进展，胎盘也随之呈线性增长； 直至34—35孕周为止， 妊娠足月时胎盘已发育成一扁圆形盘状物，直径16－20cm，厚度2－ 4cm。 胎盘声像