妇科手术后出血及手术并发症PPT演示课件.ppt

宫颈活检后创面出血治疗 （1）消毒纱布压迫止血，待无活动性出血后，宫颈表面紧塞一带线棉球或纱条，24小时后自行取出。 （2）仍有出血者则可应用止血粉，磺胺粉，明胶海绵加纱条压迫止血。 （3）口服抗菌素。 * 2.宫颈锥切 锥切：在宫颈病灶外0.3~0.5cm处作一环形切口，逐渐向宫颈顶部作锥形切除，使颈管组织呈锥形切下送病理检查。 适应征（1）宫颈刮片多次异常，活检未能发 现病变者。 （2）重度宫颈炎，治疗无效者。 （3）宫颈重度不典型增生 （4）宫颈活检为原位癌，确诊无浸润。 * 锥切后出血 （1）发生于术时，需用肠线缝扎或电烙止血，纱布填塞，24小时后取出。 （2）发生于术后数日，因肠线溶化松解，亦可因痂块脱落出血。 防治： （1）手术于经净后一周内进行。 （2）术前排除全身出血性疾病。 （3）采用局部压迫止血法，出血多时需用电灼或缝扎止血。 * 3.宫颈激光 激光是一种光源，当光源会聚合可达一定温度，并能被生物组织吸收，短时间内强大的能量使组织凝结、烧灼、碳化和汽化。 激光刀头距病变组织2cm，对准子宫颈口，自中心向外作圆锥状烧灼，烧灼深度根据病变而定，可深达5~6mm，超过糜烂边缘1~2mm，使整个病灶烧灼达到汽化为止。 * 指征： （1）宫颈良性病变：宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈腺体囊肿等。 （2）宫颈上皮内病变。 优点： （1）通过汽化可完全破坏和清除病变组织。 （2）较小血管能烧灼，凝固可阻止出血。 （3）对邻近正常组织损伤小，术后后遗症少。 * 激光后阴道流血的防治：激光后阴道出血，常发生于术后2周之内 （1）手术于经后一周内进行，术后保持会阴清洁。 （2）治疗后禁性生活2月，禁盆浴及游泳。 （3）宫颈创面痂皮脱落，底部毛细血管破裂渗血，出现血性分泌物，不需特殊处理。 * （4）深层痂皮剥离遇到动脉或静脉丛，或者患者血凝机制发生障碍可引起大出血，宫颈创面消毒后敷以消毒止血粉，纱条填塞压迫止血，24小时后取出，如仍有出血可用明胶海棉或碘仿纱条填塞，同时全身予以抗炎止血治疗。 * 妇科手术后 并发症 一.术后肠梗阻 肠梗阻即肠内容物不能顺利通过肠道，引起一系列病理生理变化和临床症状，术后发生肠梗阻，临床上较常见。根据发病机理分为麻痹性和机械性肠梗阻塞。 麻痹性肠梗阻塞：腹部手术后由于麻醉，手术操作，脏器暴露过久，腹腔感染等刺激均可引起肠麻痹。 * 机械性肠梗阻：主要由于粘连引起肠梗阻，粘连性肠梗阻主要为小肠与盆腔腹膜粘连占85%，小肠与腹部切口粘连占15%。 粘连引起引起肠梗阻（1）肠管与腹壁粘连固定。（2）肠管粘连成团。（3）粘连肠管折叠。（4）局限性粘连肠管牵拉成角。（5）粘连带压迫肠管。 * 临床表现 症状 1.腹痛.阵发性腹痛，由于梗阻以上部位的肠蠕动增强引起，腹痛时出现肠型或肠蠕动，肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻腹痛不明显。 2.呕吐.阵发性呕吐，高位小肠梗阻，呕吐频繁，吐出物为胃液，十二指肠液及胆汁。低位肠梗阻，呕吐物为臭味的粪样物。 * 3.腹胀：高位小肠梗阻腹胀不明显，低位小肠梗阻全腹膨胀，常伴肠型。麻痹性肠梗阻全腹膨胀但不伴肠型。 4.排便排气停止：完全性肠梗阻排便排气停止。 * 体征 早期肠梗阻：术后即出现。腹壁柔软，膨胀肠袢有轻度压痛，内含气体和液体，可听到振水声。 晚期肠梗阻：术后一周以