关于睡眠障碍的调查问卷（可编辑）.docVIP

关于睡眠障碍的调查问卷 感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！ Q1：您的性别是？ ○男 ○女 Q2：您处于哪个年龄阶段？ ○18以下 ○18-25 ○26-40 ○41以上 Q3：您的职业是？ ○在校学生 ○在任工作者 ○其他 Q4：晚上您一般几点钟睡觉？ ○22:00前 ○22:00—24:00 ○24:00—2:00 ○2:00以后 Q5：您在睡觉前的1小时内，一般都在做什么？（多选） ○加班工作/学习 ○看电视 ○看书/看报 ○看新闻/公众号 ○玩手机/聊天/刷社交软件 ○其他 Q6：您进入睡眠状态需要多久？ ○很快入睡 ○轻微延迟 ○显著延迟 ○延迟严重，难以入眠 Q7：您觉得造成睡眠问题的原因是？（多选） ○工作/生活压力大 ○作息不规律 ○情感问题 ○经济问题 ○饮食问题（如喝咖啡等） ○没有原因，无缘无故失眠 Q8：您是否会夜间醒来？ ○偶尔 ○经常 ○每晚 ○从无 Q9：您每天的睡觉时长？ ○4小时以下 ○4—6小时 ○6—8小时 ○8小时以上 Q10：您感觉您的睡眠时间 ○足够 ○轻微不足 ○显著不足 ○严重不足 Q11：您对您的睡眠质量满意吗？ ○满意 ○轻微不满 ○显著不满 ○非常不满意 Q12：您觉得您白天的身体功能，如体力、精力、注意力和记忆力如何？ ○很好或足够 ○轻微不足 ○显著不足 ○严重不足 Q13：您白天会思睡吗？ ○不会 ○轻微思睡 ○显著思睡 ○严重思睡 Q14：影响您睡眠的因素是？(多选） ○温度、噪音等环境影响 ○工作学习压力、熬夜等工作因素 ○看电视、玩手机等个人因素 ○其他 Q15：您对睡眠障碍所采取的措施？ ○看医生/吃药 ○做助睡眠的事（如适当运动） ○吃助睡眠的食品（如喝热牛奶） ○其他措施 ○不采取任何措施