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手术安全核查制度 1.手术安全核查由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2.本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4.手术安全核查由麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 5.实施手术安全核查的内容及流程： 1) 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。若因特殊原因手术医师不能及时到位的，先由麻醉医师和手术室护士实施双方核对。 2) 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 3) 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 4) 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。手术过程中如遇麻醉医生、巡回护士交接班：接班者核对患者相关信息后，及时在核对表上进行签名并注明接班时间。 6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8.《手术安全核查表》列入术前准备，手术医师在病房打印后，带到手术室。住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 9.手术安全核查制度的实施情况记入综合目标考核，与科室劳务费挂钩。不良记录记入医护人员定期考核档案，与定期考核、职称晋升、评优评先、人才申报等挂钩。因手术安全核查缺陷而导致的医疗纠纷和医疗事故的责任追究根据相关文件执行。 10.手术安全核查制度实施的管理办法： 1） 实施动态检查：定期到手术室检查，第一环节重点查手术室和麻醉科，二、三环节为三方核对，各计5分，计算得分率； 2） 随机测试：每月到手术相关科室就手术安全核查制度随机抽考2人，计算得分率； 3） 归档病历检查：缺手术安全核查表扣10分，每环节核查缺陷扣1分（总分不超过10分），非注册医师或护士签名扣5分（可超扣）、缺签名扣5分（可超扣），核查内容不实按病历质量不真实记录扣分（15分）。 11.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的管理责任人。 12.医务部与质管办加强对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。