心肺复苏2011(全文).pdf

心肺复苏 2011( 全文 ) 一、前言 心脏骤停（ sudden cardiac arrest ，sca）是公 共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一， 表 现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反 应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如 不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡， 即心 脏性猝死 （sudden cardiac death ，scd）。我国 scd 的发生率为每年 41.84/10 万（ 0.04％），以 13 亿 人口推算，我国每年 scd 的发生 54.4 万例 [1] 。 随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加， 我国 scd 的发生率将有增加的趋势。 但即使在美 国 scd 抢救成活率仍小于 5％。高质量心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation ，cpr ）对于 sca 的救治至关重要。 为此， 中华医学会心血管病学 分会专家组在系统性回顾循证医学证据的基础 上，经认真讨论并参考《 2010 年美国心脏学会 心肺复苏和心血管急症救治指南》 和 《欧洲复苏 委员会心肺复苏指南》 制定了本共识， 以规范我 国 cpr 技术，提高 cpr 的成功率。 二、 cpr 概述 cpr 是一系列提高 sca 后生存机会的救命措施， 主要包括基础生命支持 （basic life support ，bls ） 和 高 级 心 血 管 生 命 支 持 （ advanced cardiovascular life support ，acls）。成人、儿童 和婴儿基础生命支持关键步骤总结见表 1。由于 施救者、 患者和可利用资源的差异， 最佳 cpr 方 法可能不同， 但 cpr 的关键是如何尽早和有效地 实施。成功的 cpr 需要一整套协调的措施， 各个 环节紧密衔接，即组成 5 环生存链（ chain of survival ），如图 1 示。生存链每个环节的成功依 赖于前面环节的效果。 2010 年美国心脏学会 （aha ）指南强调先进行胸外按压（ c ），再行保 持气道通畅（ a ）和人工呼吸（ b ）的操作，即 cpr 的程序是 c-a-b[2] 。但如果明确是由于窒息 而造成 sca，应进行传统 cpr 程序即 a-b-c 。 表 1 成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤 总结 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别和呼救 突然倒地且意识丧失（所有年龄） 无呼吸或濒死叹息样呼吸 对所有年龄， 10 秒内未触及脉搏（仅限医务人 员） 呼叫急救系统 cpr 程序 c-a-b 足够的按压速度 每分钟至少 100 次 足够的按压幅度 至少 5 厘米或胸廓前后径的 1/3 至少胸廓前后径的 1/3 至少胸廓前后径的