病理学与病理生理学 动脉粥样硬化 课件：动脉粥样硬化.pptVIP

* 病理学与病理生理学 ----供预防医学专业使用 复习引入 2013年发表于《柳叶刀》中国疾病负担研究表明，中国人群死因前三位依次是卒中、缺血性心脏病及慢阻肺，其中前两位占到全部心血管病（包括脑血管病）的90%左右。 复习引入 2013年《柳叶刀》研究数据显示，1990年至2010年，20年间全球冠心病死亡人数增加34.9%，中国增加120.3%；1990年全球与中国冠心病死亡率分别为131.3/10万与55.7/10万，2010年时分别为105.7/10万与70.1/10万，20年间全球冠心病死亡率下降20%，中国上升31.6%。 因此心血管病是中国公共卫生及健康事业所面临的严峻挑战  动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（AS）是指脂质沉积于动脉内膜形成粥样斑块并伴纤维增生，使内膜增厚，管壁变硬，弹性减退的一种常见病。 本病多见于中老年人。近年来在我国的发病率明显上升，是最具危害性的心血管系统疾病之一。 一、高危因素 1、高脂血症： ① LDL 、VLDL、甘油三酯、胆固醇→与AS正相关 ② HDL、apoA-I →抗AS发病作用 2、高血压：高血压患者与同龄、性别 组比→发病早、重 3、吸烟 ：CO↑→内皮损伤、LDL易被氧化 4、糖尿病 ：冠心病是糖尿病的重要并发症 5、遗传因素 ： 约200种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。 家族性高胆固醇血症 患者是由于 LDL受体基因突变→血浆LDL水平极高 6、年龄与性别 年龄: 年龄↑→接触致AS因素机会多动脉壁本 身增生性改变 性别: 雌激素影响脂质代谢→降低胆固醇水平, 绝经后与男性相同 二、发病机制 脂质渗入、平滑肌突变、炎症、损伤应答学说 三、病理变化 (一) 好发部位: 主要累及大、中动脉(弹力型、弹力肌型动脉)腹主A下段、冠状A、肾A、胸主A、颈内及脑A AS (二) 基本病变 1、脂纹(fatty streak)：早期病变、可逆  2、纤维斑块：灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 3、粥样斑块期 ：大小不等黄白色斑块 1. 脂纹 2. 纤维斑块： (1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 (2) 镜下 ① 表面: 纤维帽 （SMC+细胞外基质+胶原纤维） ② 深层: 脂质+增生SMC、Mφ、泡沫C+基质 3. 粥样斑块：  ① 表面: 纤维帽（胶原纤维玻璃样变性,  SMC埋于细胞外基质中） ② 深层: 大量无定形坏死物（脂 质、胆固醇结晶）底部及边源: 肉芽组织外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞 ③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄 4、动脉粥样硬化的继发性改变 1 5 4 2 3 斑块内出血： 斑块破裂： 血栓形成： 钙化： 动脉瘤形成： *