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最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 第八章 妊娠合并内科疾病  第一节  最新.课件 * 前 言 从事妇产科工作20余年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐惧的感觉 最新.课件 * 要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则 最新.课件 * 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 心脏病 产后出血 中国孕产妇死亡原因 最新.课件 * 妊娠合并心脏病种类及对妊娠的影响 先天性心脏病 风湿性心脏病 心肌炎 围生期心肌病 妊高征心脏病 最新.课件 * 1、先天性心脏病 左向右分流型 ASD VSD PDA 2cm2 1cm2 分流大 法洛四联征 艾森曼格综合征 右向左分流型 无分流型 肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征 S减少60% 中重度预后差 主A根部D40mm 最新.课件 * 2、风湿性心脏病 (Rheumatic heart disease) 占2/3~3/4 肺水肿和心衰发生率增加 可以妊娠条件 妊娠禁忌 病变严重伴有肺A高压 狭窄轻度 未发生过心衰及并发症 心功1~2级 二尖瓣狭窄 最新.课件 * 3.妊娠高血压疾病性心脏病 (hypertensive heart disease) 定义 既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者 特点 常有干咳，夜间明显 易误诊 产后逐渐缓解，不留后遗症 机制 冠状A痉挛 心肌缺血 周围小A痉挛 水钠潴留 血黏度增加 心衰 最新.课件 * 4.围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy) 心衰 器官栓塞 心律失常 临床 表现 死亡 预后 再次妊娠 有复发可能 遗留心脏扩大者 避免再次妊娠 最新.课件 * 5、心肌炎 myocarditis 特点 病毒感染 临床表现缺乏特异性 辅助：心肌酶谱 急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠 心功能严重受累，危险性大 最新.课件 * 妊娠、分娩对心血管系统的影响 (The effects of pregnancy and delivery on heart disease) 妊娠期 分娩期 产褥期 最新.课件 * 妊娠期 心脏移位 血容量增加30%~45 （6w 32-34w) 心排出量增加 心率增快 最新.课件 * 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 the first stage of labor the second stage of labor the third stage of labor 回心血量及心排血量增加 外周循环阻力加大屏气 肺循环阻力 R L 胎儿娩出 回心血量严重减少胎盘娩出 回心血量剧增 最新.课件 *  产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。 产褥期 最新.课件 * 妊娠32--34周 产褥期最初3日内 分娩期 最易发 生心衰的 时间 最新.课件 *  妊娠可加重心脏病,易发生心衰； 心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。 心脏病与妊娠的关系The relation of cadiadic disease and pregnancy 最新.课件 * 诊断 diagnosis 病史 patient historys 各种心脏病病史 症状 symptoms 心悸 气短 浮肿 呼吸困难 最新.课件 * clinical findings 体征 舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音 严重的心律失常 明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等 最新.课件 * 心脏病代偿功能的分级 一般体力 活动不受限 休息时仍有心悸、 呼吸困难等心衰表现 一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史 一般体力活动稍 受限，休息时无症状 I 级 IV级 III级 II级 最新.课件 * 早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 肺底出现持续性湿啰音 夜间阵发性呼吸困难 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 最新.课件 * 心脏病可否妊娠的依据 可以妊娠 心脏病变较轻 需加 强监护 能承受妊 娠和分娩 心功能I或II级 最新.课件 * 不宜妊娠或尽早终止者 心脏病可否妊娠的依据 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 以往有过心衰者 PAH，重度心律失常（Af AF） 紫绀型心脏病 活动性风湿或细菌性