肾性高血压的超声诊断PPT演示课件.ppt

正常肾动脉超声表现 收缩期频谱呈双峰：峰1峰2 收缩晚期波峰缺乏 收缩期频谱呈双峰：峰1峰2 收缩早期波峰缺乏 正常肾动脉频谱形态类型 * * 正常肾动脉超声表现 肾动脉AT测量方法 A：频谱仅有收缩早期波峰，“+”处为 AT 和 AC 的测量点； B：频谱呈双峰，第一峰大于第二峰，箭头处为 AT 和 AC 的测量点。 * * 正常肾动脉超声表现 肾动脉AT测量方法 C：频谱呈双峰，第一峰小于第二峰，箭头处为 AT 和 AC 的测量点； D：频谱仅有顺应性波峰，左侧 AT 和 AC 测量点的建立正确。 * * 肾动脉狭窄病因 多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起的约占 1-5 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧肾脏。 肾动脉狭窄（renal arterty stenosis， RAS） 常见病因 动脉粥样硬化 纤维肌肉增生 多发性大动脉炎 年龄和性别 老年男性 青年女性 青年女性 部位 起始处 中或远段 近段 双侧或单侧 双 单 双 声像图特点 钙化斑块 管壁增厚 管壁增厚 其他动脉的支持证据 合并腹主动脉硬化 无异常发现 头臂干或腹主动脉炎性改变 * * 肾动脉狭窄超声表现 二维超声：患侧肾脏体积缩小，长径9cm，或较健侧肾脏小1.5~2cm CDFI: 狭窄段及近狭窄远端肾动脉呈杂色血流, 轻者肾内血流无明显改变；重度狭窄者肾内血流明显减少 PW：肾动脉狭窄段及其下游频谱呈毛刺状，频谱充填，流速增快，阻力增大 * * 肾动脉狭窄超声表现 肾动脉狭窄患者，狭窄下端血流频谱呈明显毛刺状，杂乱且幅度较大。 肾动脉走行弯曲患者，血流频谱呈轻微毛刺状 * * 肾动脉狭窄超声表现 内径减少50%的RAS：肾动脉湍流处PSV150cm/s； 内径减少60%的RAS：肾动脉湍流处PSV180cm/s，RAR3.5。（RAR=肾动脉狭窄处PSV/腹主动脉PSV，正常为1:1）。???????????? 内径减少70%的RAS：小慢波，收缩早期加速时间（AT）≥0.07s，收缩早期加速度（AC）3m/s2或双侧RI差异5%(适合单侧狭窄者)。 肾动脉闭塞诊断标准：肾动脉主干既无血流信号也不能探及动脉频谱，肾脏长径8cm往往提示肾动脉慢性闭塞。 RAS超声诊断标准 * * 多继发于慢性肾病，发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等症状。 二维超声表现：肾脏缩小，肾皮质回声增强，肾皮、髓质分界不清，整个肾脏成为一团均匀中等回声肿物，看不到正常肾脏结构。 肾实质性高血压 * * CDFI：肾脏血流呈星点型或无血流型。 PW：肾功能代偿期为高速低阻频谱；肾功能衰竭期为低速高阻频谱。 肾实质性高血压 * * 肾血管性高血压最常见的病变是肾动脉狭窄，同时也是继发性高血压的最常见原因。病变部位多见于肾主动脉，也可发生于肾段动脉，甚至是副肾动脉，占所有高血压患者的1%—5%。 肾血管性高血压 * * 肾动脉狭窄的临床基础 肾动脉的解剖 肾动脉狭窄的超声检查方法 肾动脉狭窄的诊断要点 内 容 提 纲 * * 大动脉炎：国内最常见的病因。病变累及动脉全层，以中膜最重； 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄。多见于青壮年女性，近90％病例在30岁以下。 动脉粥样硬化：国外最常见病因，国内占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。 纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3—远1/3段，常延及分支，青年多发，女多于男。 术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。 其它：肾动静脉瘘、肾动脉夹层、腹主动脉夹层、肾动脉