面神经麻痹PPT演示课件.ppt

面神经解剖 * 面神经解剖 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等 支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制， 支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。 2.感觉： 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神经、舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺 * 面神经解剖 面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等 * 1 周围性面瘫 镫骨神经以上 茎乳孔以外 鼓索神经损害 膝状神经核损害 伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。 单纯性面瘫的表现。 伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍 伴展神经麻痹对侧锥体束征 耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍 面神经核损害 定位诊断 * 面神经炎的发病特点 急性期 静止期 恢复期 发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后 * 临床表现 症状可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜 * 临床表现 体征检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。 * 临床表现 若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Hunt综合征）。 * 临床表现 * 临床表现 * 1.静止检查 （1）茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 （2）额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 （3）眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 （4）耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。 （5）面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 （6）口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 （7）舌 检查味觉是否受累。 * 2.运动检查 （1）抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 （2）皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 （3）闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 （4）耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 （5）示齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 （6）努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴