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GnRHa特点 * 目前公认的治疗内异症最有效药物，是内异症药物治疗的金标准。 多用于：III-IV期患者，术后复发患者，病灶有残留患者，术前有重度疼痛患者等； 作用机制：下调垂体功能， 造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态 代表药物：戈舍瑞林缓释植入剂、注射用醋酸曲普瑞林、注射用醋酸亮丙瑞林微球 副反应：类似绝经期综合征的表现 潮热、多汗、血管舒缩不稳定，乳房缩小，阴道干燥，一般在GnRHa应用4-8周出现，4个月达高峰 发生骨质疏松症 “反向添加治疗”让患者有更好的生活质量，可以更好地缓解低雌激素综合症和骨密度丢失 * GnRH-a对病灶有直接作用 GnRH-a显著减少炎症反应 GnRH-a显著减少血管生成 GnRH-a具有直接抗增殖作用 GnRH-a显著诱导凋亡 Khan KN,et al.Hum Reprod. 2010 ;25(3):642-653. Khan KN,et al.Hum Reprod. 2010 ;25(11):2878-90. * 指南对术后预防复发药物推荐 2015 中国子宫内膜异位症诊疗指南 术后药物治疗及长期管理可有效减少疼痛和卵巢子宫内膜异位囊肿的复发，DIE 手术后症状复发率高,术后应辅助药物长期治疗 GnRH-a是目前公认的治疗成人内异症最有效的药物 GnRH-a 用法：共用3-6个月或更长时间。 2010 ACOG 术后如果病灶残留，疼痛未缓解，或者为了延长术后疼痛复发时间，建议在术后给予药物治疗。 研究证实，GnRH-a药物可以延长术后疼痛复发时间。 2015 复方口服避孕药临床应用共识 子宫内膜异位囊肿或深部浸润型内异症手术后使用COC或GnRH-a 3-6个月并后续使用COC，可预防术后疼痛和内膜异位囊肿的复发。 2005 ESHRE 指南 Ib类级别的证据(基于至少一项随机对照的临床研究) 与安慰剂和期待治疗相比，术后使用GnRH-a6个月能减少疾病相关疼痛并延缓1年和2年复发率 术后GnRHa使用疗效：6个月最佳 一项回顾性队列研究，109例腹腔镜术后卵巢EM患者分成4组 Jee BC,et al. Fertil Steril. 2009 Jan;91(1):40-5 回顾性分析 绝经前女性 109例III-IV子宫内膜异 位囊肿，腹腔镜术保守 性手术后 期待治疗 (n=37) GnRHa 6个月 (n=23) GnRHa4个月 (n=21) GnRHa 3个月 (n=28) 随访 疾病复发率 结果表明：保守性腹腔镜术后GnRHa治疗6个月较治疗3个月、4个月和期待治疗 复发率降低，低至5.3% * * Meta analysis Arch Gynecol Obstet，July 2016,?Volume 294,?Issue?1,?pp 201–207 分析目的： 术后GnRHa的使用是否降低复发率 术后使用GnRHa治疗的疗程和复发率的关系 * 术后GnRHa使用疗效：6个月最佳—Meta分析 延缓复发，GnRH-a使用6个月的效果大于3个月；配合“反向添加疗”GnRH-a可以较安全地延长至3-5年甚至更长时间 对年龄﹤16岁的青少年内异症患者，选用连续或周期性口服避孕药作为药物治疗的一线方案 * Due to the high recurrence rate of endometriosis, there is no permanent cure for EM. * Levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) *
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