呼出气一氧化氮临床指南及应用PPT演示课件.ppt

市场大、发展快 10亿门诊、1亿病患 1998年诺贝尔医学奖 2005年国际《技术标准》 欧美日韩医保项目 部分省市 医保及新农合项目 * * 血管或气道 炎症或药物 一氧化氮 气道或血管皮质细胞产生一氧化氮 炎症与药物可促进或抑制一氧化氮产生 精胺酸氧化脱氨基生成一氧化氮 * * 上呼吸道 鼻窦 1000 ppb(最高) 鼻腔 15 –50 ppb ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930 下呼吸道 支气管 5-50 ppb 肺泡 10 ppb(最低) 测试要求 先吸 干净空气(避免环境影响) 后呼 压力5cmH2O （分离上下呼吸道） 流速恒定 时间 4–10秒 呼气方式 口呼 下呼吸道 在线：同时采样分析 离线：先采样 后分析 鼻呼 上呼吸道 潮气 上/下呼吸道 分段 支气管与肺泡 鼻腔与鼻窦 流速增加 eNO降低 口呼标准50ml/s 注意事项 测试前1小时不得饮食、烟酒、肺功能测试 避免闷热闷湿拥挤污染环境 避免漏气憋气换气用力过度 * * An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009 嗜中性粒 细胞增多 嗜中性炎症 eNO轻度变化 抗生素治疗 嗜酸性粒 细胞增多 嗜酸性炎症 eNO显著升高 激素治疗 慢性炎症 感染 过敏 反复感染/急性加重 eNO显著升高 发病机制 检测方法 咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状 / 支气管炎/肺炎、哮喘、慢阻肺等疾病 污染 * * 低 中 高 ≥12岁： eNO25 25-50 50 ppb ＜12岁： eNO20* 20-35 35 ppb 比上次测定值增加 10 ppb 比上次测定值增加20% 比上次测定值增加40%，提示气道/肺部炎症或急性加重* 鉴别诊断：近期未使用激素药物的呼吸病患 非嗜酸性炎症 非激素治疗 结合临床表现判断 （见疾病分类） 嗜酸性炎症 激素治疗 非嗜酸性哮喘/喘息 非嗜酸性支气管炎/肺炎 非嗜酸性慢阻肺 其它疾病或并发症* 如反复发作、症状持续6-8周，考虑嗜酸性炎症合并，加入或采取激素治疗 过敏性哮喘/喘息 嗜酸性支气管炎/肺炎 混合炎症慢阻肺 其它疾病或并发症* 监控管理：接受激素治疗的哮喘或其它疾病 非嗜酸性炎症 其它疾病或并发症 调节治疗方案 检查药物依从性 检查过敏或感染 考虑增加剂量或其它药物 如eNO仍高，考虑并发症 提示治疗有效 考虑减药停药 4周后复查eNO 继续治疗消炎，监测eNO eNO降低并稳定后可考虑减药 如果停药，必须监测eNO,防止复发风险 对婴幼儿童，eNO切点降低，年龄降低1岁，切点降低1ppb 对抽烟或其它病患，eNO切点降低，采用基于监测值40%的变化率 其它疾病或并发症，包括气道与非气道疾病，详见下页说明 基于切点 (50ml/s口呼) 基于监测 变化率 病因按 炎症分型 疾病按 炎症分类 有症状 无症状