骨不连的治疗PPT演示课件.ppt

骨不连的治疗 * 骨折愈合过程 血肿形成期 纤维骨痂期 骨性骨痂期 骨痂重塑期 * * 组织修复过程 炎症阶段 炎性介质促使间充质细胞招募，迁移和增殖，并使之分化为四种细胞： 成血管细胞 成纤维细胞， 成软骨细胞 成骨细胞 增殖阶段 骨痂形成→非典型编织骨 重塑阶段 →板层骨 * * 骨折愈合分为 直接愈合，解剖复位和稳定重建哈弗氏系统 间接愈合：损伤、炎症 骨痂愈合 骨痂矿化和重塑等过程。 * * 骨折临床愈合标准 1.骨折断端无反常活动 2.无压痛及纵向叩击痛 3.X片骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 * * 骨不连的诊断标准 1.损伤和骨折后至少9个月，并且已有3个月没有进一步愈合倾向 2.X片示：骨折间有间隙，骨折断端硬化，髓腔封闭，无连续骨痂形成 3.感染性骨不连是骨折部位持续感染超过6个月，并且骨折未获得愈合 * * 诊断骨不连的几个时间争议 1.FDA：1986年定义：骨折后至少9个月骨折未能愈合，并且连续3个月没有显示出影像学上的进展 2.Muler在1977年的定义：保守治疗8个月未能愈合的骨折 3.目前的主张是：骨折治疗6个月后，如果没有出现骨折愈合倾向，就考虑存在骨不连，应外科干预 * * 临床上将骨不连的原因归结于3个方面 1.骨折断的力学不稳定 2.骨折端血运破坏 3.其他因素： 1.长时间口服激素. 2.非甾体类抗炎药. 3.长期饮酒. 4.外伤. 5.局部感染。 * * 感染性骨不连 创伤性骨髓炎以致病菌持续存在，低反应性炎症，死骨的出现及窦道的形成为主要特征 生物膜细菌在死骨和内固定表面生长繁殖是导致炎症反复发作的主要原因 * * Gineny-mader（索尼曼德）骨髓炎解剖分型 I髓腔内骨髓炎 骨内膜病变 II浅表型骨髓炎 继发于软组织的骨表面感染 III局限性骨髓炎 有骨皮质死骨，切除后不影响稳定性 IV弥漫性骨髓炎 I、II、III型的特点，而且清除有机械不稳定 * * 骨不连非手术治疗方法 1.特立帕肽：治疗骨质疏松药物 2.电刺激的过程中电流能够有效地降低部分组织的氧张力，并提升其PH值，在一定程度上提升钙化的速度，同时能促进软骨细胞增生及钙化 3.体外冲击波 4.低频脉冲超声 5.高压氧。 * * 骨缺损的手术治疗方法有以下几种 1.带血管的自体骨移植技术，技术要求高，需要做血管吻合，且容易出现受骨区的应力遮挡骨折及供骨区并发症 2.ilizarov骨搬移技术 3.Masquelet（马斯昆雷特）膜诱导技术 * * Ilzarov技术 Ilizarov技术是上世纪50年代前苏联伊里扎洛夫教授根