肱骨远端骨折PPT演示课件.ppt

解剖生理特点 肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分 * 正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线时上，屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形 * 滑车轴相对于肱骨长轴在男性近94度，女性近98度。滑车轴相对于内外侧髁的连线向外旋转3-8度 * 解剖生理特点 骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。 用印度墨水/乳胶注射技术显示：肱骨滑车血供很稀少 * 二、肱骨远端骨折的分类 Mehen和Jupiter分类 根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱 优点：比较直观完整，很好地体现了肱骨远端功能结构的破坏程度 * Mehen和Jupiter分 I．关节内骨折 A．单柱骨折 1．内柱骨折 a．高位；b．低位 2．外柱骨折 a．高位；b．低位 3．矢状面劈裂骨折 B．双柱骨折 1．T型骨折 a．高位；b．低位 2．Y型骨折 3．H型骨折 4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧 5．多平面骨折 C．小头骨折 D．滑车骨折 Ⅱ．关节面外、关节囊内骨折 A．经柱骨折 1．高位 a．伸展型；b．屈曲型； c．外展型；d．内收型 2．低位 a．伸展型；b．屈曲型 Ⅲ．关节囊外骨折 A．内上髁骨折 B．外上髁骨折 双柱骨折 单柱骨折 关节囊外骨折 * A型：关节外骨折 B型：部分关节内骨折 C型:完全关节内骨折 * 三、肱骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Humerus） 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折 儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以下儿童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法 * （一）分类 按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％) * （二）临床表现 症状和体征 外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。 伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。 骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。 * （三）治疗 早期治疗 ① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。 晚期治疗 ① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。