呼吸机参数设置原则PPT演示课件.ppt

* * * * 机械通气治疗适应证的呼吸生理指标 自主呼吸频率大于正常3倍或低于正常1/3 肺活量10～15 ml/kg 肺泡动脉氧分压差50 mmHg （呼吸空气时） 肺泡动脉氧分压差300 mmHg （吸入纯氧时） 最大吸气负压-25 cmH2O PaCO2 50 mmHg（慢阻肺除外） 潮气量低于正常1/3（5ml/kg） 生理无效腔/潮气量60% 肺内分流(Qs/Qt)15% （肺内动静脉分流） 粗略计算公式 Qs/Qt=[(700-PaO2)/100] ×0.05 (吸入纯氧时) Qs/Qt=P(A-a)O2/16 (吸入纯氧时) * 机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PCV±PSV VCV±PSV 完全支持 PSV * 机械通气的模式 呼吸机的呼吸功 患者的呼吸功 完全休息 大量体力消耗 选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持。 * 潮气量 IBW 7-10ml/kg 容控时直接设定潮气量 定压（压力支持和压力控制）通气 潮气量不能直接调节，可以监测 只能通过调节吸气压力、吸气时间和吸气流速等来间接调节，并通过观察胸廓起伏及听诊两肺通气情况，来初步判断通气效果 * 呼吸频率 各年龄组的正常呼吸频率 新生儿呼吸频率为40～50次／min 婴儿为30～40次／min 年长儿为20～25次／min 成人为12～20次／min * 应与VT相配合，以保证一定的MV 应根据原发病而定 慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次/分 而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 呼吸频率 * 气流的形态：波形选择 递减波 智能容量递减波 降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗 方波 可增加平均气道压，改善氧合 也增加了气压伤和心肺对抗的发生机会 正弦波 * 吸气流速的设定 临床应用 过高的气流可产生较高的平均气道压(MAP)，但患者可能难以忍受（超过80L/min） 起始流速小可不致于使顺应性好的肺泡单位快速膨胀而与顺应性差的肺泡单位之间产生剪切力(shear force)，但有时患者会感到气短 一般40－60 L/min，根据吸呼比调节 通过观察患者通气舒适程度，可调节出最佳的上升时间 * 平台时间 一般设置为吸气时间的15％或0.1－0.3秒 也叫屏气时间，可增加气体交换的时间，改善氧合 改变平台时间可以改变吸呼比 * 吸／呼比值(I∶E)及吸气时间 根据所患疾病的病理生理特点来设置 一般来说 I∶E为1∶1.5～2.0，采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，