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手术技巧 入路要使内镜能顺利通过室间孔，抵达第三脑室底。 操作轻柔，避免出血。 内镜选择 * 第三脑室底常见形态 下疝 平坦 松弛 缺损 * 第三脑室底造瘘 造瘘口选在漏斗隐窝和乳头体之间。 瘘口直径不应小于5mm。 需将内镜通过Liliequist膜，观察桥前池情况确保内分流通畅。 * * 第三脑室底造瘘 * 术后处理 术后第1天做腰穿，放脑脊液20～30ml. 第2天取半坐位，以利脑脊液循环通路建立。 * 疗效评价 术前和术后神经系统症状和体征的变化。 术后CT和MR改变，MR脑脊液电影可判断造瘘口的通畅程度。 约60%患者术后出现神经系统症状和体征的改善，而脑室的大小无改变或变化不明显。第三脑室底造瘘术后，2/3以上的患者无须再行分流术。 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 术前 术后 ? * MR脑脊液电影 * 手术并发症 瘘口过于偏前，术后可出现短暂的尿崩； 损伤乳头体，可引起术后记忆力缺失。 瘘口过于偏外，可导致动眼神经麻痹。 术中打通Liliequist膜，沿着斜坡操作，可能 损伤外展神经。 50%的患者术后有不同程度的头痛和头晕。 52%的患者术后出现发热。 继发感染。 * 脉络丛烧灼术 用于治疗交通性脑积水 。 手术用双极电凝烧灼脉络丛。 注意保护脉络丛附着结构，如穹窿、丘脑和海马等。 术中用林格氏液冲洗脑室，将烧灼产生的组织碎屑冲出。 * 脉络丛烧灼前 脉络丛烧灼后 * 透明隔造瘘术 用于治疗非对称性脑积水。 多在三角区入路，在透明隔上无血管区进行造瘘。 采用额角入路，在冠状缝前1cm，中线旁开4～5cm处钻孔。 造瘘口直径不小于5～10mm。 * 透明隔造瘘术 * 囊肿-脑室（脑池）造瘘术 脑室或脑池相关囊性病变，引起梗阻性脑积水 。 瘘口尽量开大，使囊液进入正常的脑脊液循环，防止瘘口闭塞。 * 透明隔囊肿脑室造瘘 *
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