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建设项目规划选址申请表 申 请 单 位 单位全称 地址 电话 传真 申请单位有效证明文件 法人代表 联系电话 手机： 办公： 联系人 联系电话 手机： 办公： 项 目 基 本 情 况 项目名称 建设地点 用地面积 建设规模 项目建议 书批复文 号及其它 依据 申请 办理 业务 口新发〈〈建设项目选址意见书》 □调整〈〈建设项目选址意见书》 口〈〈建设项目选址意见书》变更用地单位 申 请 内 容 简 述 承诺对本表填报的内容及提交所有材料的原件或复印件及其内容的真实性负责。 自愿承担虚报、瞒报、造 假等不正当手段而产生的一切法律责任。 原用地单位法人签名： 法人签名： 原用地单位盖章（仅更名时加盖） 申请单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 镇（街）规 划管理所意 见及盖章 镇（街）意 见及盖章