严重创伤出血与凝血病[宣讲].pptVIP

损伤控制策略的实施方法- ICU复苏 复苏内容包括复温、纠正凝血功能障碍、呼吸支持、纠正酸中毒及全面体检避免漏诊。 复苏重点：恢复组织灌注；充分的呼吸支持，纠正低氧血症；纠正酸中毒（扩容、供氧、血管活性药物、碱性药物）；纠正凝血功能障碍（血小板、凝血因子、纤维蛋白原） * 精品PPT | 借鉴参考 损伤控制策略的实施方法—计划性再手术 主要内容：取出填塞物/全面探查/解剖重建； 救命手术的时间及计划性再手术时机的把握使损伤控制策略成功的关键； 第一次救命手术后24-48小时是实施计划性再手术的最佳时机（但是需要根据损伤的器官与部位不同酌情考虑） 24-48小时虽然患者病情不尽如人意，但拖延过久，病情将更趋恶化：全身炎症反应综合征加重可能出现MODS，感染机会会急剧升高，都会对预后产生影响。在两次手术之间和确定性手术之后，需要密切观察是否发生间隔室综合征，并使用抗生素防治感染 * 精品PPT | 借鉴参考 出血与凝血病的初步管理 宜在入院时即开始监测凝血功能并采取相应维护措施； 对于估计存在严重出血的患者，初次凝血因子的补充宜采用以下 2 种方案之一: 1)血浆(FFP 或病原体灭活血浆)和红细胞，比例为 1∶ 2; 2)纤维蛋白原浓缩剂和红细胞，根据 Hb 水平确定输注剂量 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 严重创伤出血与凝血病管理--欧洲指南2016 郴州市第一民医院重症医学科 王盛标 * 精品PPT | 借鉴参考 创伤后死亡高峰期 第一个高峰：创伤后数秒-数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉及大血管损伤--几乎没有干预机会。 第二个高峰：创伤后数分钟-数小时内。主要见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。 第三个高峰：创伤后数天-数周。死亡原因见于创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。 * 精品PPT | 借鉴参考 创伤死亡的主要原因 大出血---------------------------早期 严重颅脑损伤 --------------------中晚期 脓毒症/MODS --------------------中晚期 其中，未控制的创伤后大出血是可预防死亡的首要原因。恰当的处理包括早期明确出血部位，采取积极的措施减少失血量，恢复组织灌注和稳定血流动力学。 * 精品PPT | 借鉴参考 导致创伤后的死亡危险因素 酸中毒 凝血功能紊乱 体低温 死亡 创伤大出血诱发的 致死三联征 大概有1/3的病人在入院时存在凝血功能障碍，显著增加了病死率和多器官功能障碍发生率 * 精品PPT | 借鉴参考 STOP the Bleeding Campaign-2013 停止出血行动 Search for patients at risk of coagulopathic bleeding 寻找有出血凝血危险的病人 Treat bleeding and coagulopathy as soon as they develop 出血凝血发展趋势应立即治疗 Observe the response to interventions 观察对干预措施的反应 Prevent secondary bleeding and coagulopathy 防治继发性的出血凝血病 * 精品PPT | 借鉴参考 导致出血凝血病的常见因素 * 精品PPT | 借鉴参考 宜将严重创伤患者直接转运至适宜创伤救治机构； 宜尽可能缩短从患者遭受创伤到接受出血控制之间的时间间隔。； 宜将在手术前使用止血带作为四肢开放性创伤危及生命出血的止血措施。 早期复苏和防止进一步出血 抢时间 * 精品PPT | 借鉴参考 早期复苏和防止进一步出血 宜避免低氧血症； 给与创伤患者正常流量氧气； 建议给与具有脑疝征兆的创伤患者高流量氧气。 低氧血症是创伤患者二次损伤的常见原因，保障基本的通气及氧合。 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断和监测出血 宜根据患者生理学、解剖学损伤模式、损伤机理和患者对初始复苏的反应类型，对创伤性失血程度做出临床综合评估； 具有出血性休克表现并已确定出血源的患者宜立即做出血控制手术，除非初始复苏成功； 具有出血性休克表现、出血源尚未确定的患者宜做进一步检查；