关于统计北京新发地、省医院、安新端村、定州潘村学员情况的调查（可编辑）.docVIP

关于统计北京新发地、省医院、安新端村、定州潘村学员情况的调查 为了积极应对防疫新情况，特对上课学员做一下调查，请大家如实填写。 Q1：您的姓名： ○____________ Q2：您的居住地（到村级单位） ○____________ Q3：5月30日以来，是否去过北京新发地或者京深海鲜市场或海淀玉泉东市场 ○是 ○否 Q4：是否与北京新发地或者京深海鲜市场或海淀玉泉东市场人员有过接触 ○是 ○否 Q5：一起居住（密切接触的亲属是否为河大附院就诊的家人） ○是 ○否 Q6：6月9日以后是否与河大附院人员有接触（含去河大附院就诊的家人） ○是 ○否 Q7：6月9日以后是否去过河大附院 ○是 ○否 Q8：是否为雄安新区安新县人 ○是 ○否 Q9：是否与安新确诊或疑似病例接触过 ○是 ○否 Q10：是否为定州砖路镇潘村人 ○是 ○否 Q11：是否与定州确诊或疑似病例接触过 ○是 ○否 Q12：您希望目前课程调整为线上授课吗 ○是 ○否 Q13：您对现在疫情的看法 ○难以控制，非常危险 ○疫情常态化，可控范围内