围手术期血压控制[宣讲].pptVIP

血压多高考虑推迟或取消手术 尚无统一指南 Dix与Howell的调查：大多数医师认为血压＞160/90~100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其伴并存临床情况者 择期手术血压＞180/100~110mmHg 术晨到手术室血压＞180/110mmHg者，如血压＜200/100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压＞200/110mmHg，应推迟手术 急诊手术血压＞180/110mmHg，如推迟手术给病人带来的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压140/90mmHg左右为宜 降压目标 对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原发性高血压诊断标准和既往有高血压病史的病人，术前给予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心肺血管意外十分重要，其降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下。其降压的速度和方法应该依据病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压剧烈下降，除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主张静脉应用降压药物。 高血压药物治疗的原则 目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断剂，应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征。 二、术中控制 主要由麻醉师负责。 三、术后 高血压 低血压 血压剧烈升高的常见原因 病人情绪紧张 拔管后、全麻苏醒后躁动 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 处理 首先是去除病因 围手术期高血压的常见治疗药物 硝普钠 是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压药物。其亚硝基基团分解产生?NO，引起血管扩张，可同时扩张动脉及静脉。 立即起效，停止滴注后，作用仅维持?3-5?分钟，不良反应轻微。 用法：泵注：25/50?mg?硝普钠+?50?ml?5%?GS，起始速度1?ml/h，后可调整为3-5?ml/h。 静脉滴注：25?mg?硝普钠+250?ml?5%?GS静滴，速度：8-12?滴/分。 需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控制用药速度，注意避光。 颅内高压慎用。 硝酸甘油 对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血压危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及大动脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。 硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐药，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘油和硝普纳交替泵注。 用法：泵注：10?mg?硝酸甘油+50?ml?5%?GS，起始速度?1?ml/h，后可调整至?3-5?ml/h。 呋塞咪（速尿） 适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后负荷，过量使用导致低血钾及低血压。 需注意的是早期除存在充血性心衰或体液容量负荷过量的患者，不使用强力利尿剂。 高血压急症的患者存在交感神经兴奋及?RAS?系统过度激活。 外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。 用法：?40-120?mg速尿+5%?GS?10?ml?静推。 乌拉地尔（亚宁定） 用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压； 用于控制围手术期高血压。 用法：先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。 效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可），最大药物浓度为4mg/ml，初始输入速度为2mg/min，维持给药9mg/h，若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液。250mg（50ml）泵入1.2ml/h(100ug/min)，100mg+500ml液体泵入1ml/min(200ug/min)?。 地尔硫卓（合贝爽） 室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定性心绞痛。 将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS溶解，高血压急症:5-15ug/kg/min静脉点滴，当血压降至目标值后，边监测边调整速度。 拉贝洛尔 用于高血压危象