外科感染[宣讲].pptVIP

甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿 甲沟炎(paronychia) : 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。 甲周围炎:围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。 指甲下脓肿形成称甲下脓肿。 病因: 损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现: 指甲一侧红、肿、痛，继而白色脓点，炎症沿指甲根蔓延形成半环形脓肿，向下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎。 * 精品PPT | 借鉴参考 甲沟炎治疗 早期:浸泡、理疗 。 皮下脓肿:两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布覆盖引流 。 甲下脓肿:沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布覆盖包扎 。 全身感染则选用抗生素 慢性甲沟炎:在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除 。 拔除指甲时注意勿损伤 甲床！拔指甲后3~4月能 重新生长 。 * 精品PPT | 借鉴参考 脓性指头炎 手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染 病因:指头刺伤+金葡菌感染。 临床表现: 感染指头肿胀、发红。指动脉 受压出现跳痛，疼痛难忍。 全身出现恶寒发热等。 晚期，末节指骨缺血坏死、慢性骨髓炎。 治疗: 初期:浸泡患指或外敷中药膏 搏动性跳痛，切开减压引流，不能等待脓肿形成！ 切开引流:侧面纵切口必要时对口引流术后抗生素 * 精品PPT | 借鉴参考 全身性感染 脓毒症(sepsis) 是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。区别于一般非侵入性的局部感染。 脓毒综合征(sepsis syndrome):当脓毒症合并器官灌注不足，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等。 菌血症(bacteremia) 脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。 * 精品PPT | 借鉴参考 全身炎症反应综合征 1991年8月美国提出全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome，SIRS) 是任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应。 诊断标准:下列两项或两项以上 体温38℃或36℃； 心率90/min； 呼吸频率20/min或PaCO24.3kPa； 外周血白细胞计数12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞10%，但除外其它原因引起的白细胞计数异常(如化疗、白血病)。 SIRS包括感染和非感染因素，诸如创伤、大手术和急性重症胰腺炎以及细菌、 真菌感染等。 * 精品PPT | 借鉴参考 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌: 大肠、绿脓、变形杆菌等—内毒素。 休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。 革兰染色阳性球菌: 金葡菌—外毒素。转移性脓肿。 无芽胞厌氧菌: 2/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。 脓液粪臭样恶臭。 真菌: 白色念珠菌。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。 * 精品PPT | 借鉴参考 全身性感染的临床表现 骤起寒战，继以高热或低热。 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 心率加快、呼吸急促或困难 。 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。 * 精品PPT | 借鉴参考 全身性感染的诊断 有原发感染灶 出现典型脓血症的临床表现 实验室检查 血培养和尿培养 * 精品PPT | 借鉴参考 全身性感染的治疗 处理原发病灶 抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗 对症治疗 * 精品PPT | 借鉴参考 治疗:综合抢救治疗 局部: 应及早发现化脓感染灶或脓肿，及时清除病 灶，脓肿充分引流，坏疽的肢体应及时截肢。 抗生素的使用: 选择有效的抗生素，大剂量使用，待血液培养及药物敏感试验结果调整抗生素和剂量。对真菌败血症，应停止使用原先使用的广谱抗生素，开始使用抗真菌的药物。 支持疗法: 反复多次输新鲜血(每日或隔日200m1)；纠正水电紊乱及酸硷中毒。营养维持，丙种球蛋白等。 对症处理: 物理降温，人工冬眠，皮质激素。 * 精品PPT | 借鉴参考 特异性感染－破伤风 是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 病因:主要致病菌是破伤风杆菌，为G+梭状芽胞杆菌。孢子抵抗 力强，侵入机体后 只有在缺氧的条件 下才能繁殖和产生 外毒素致病。 破伤风是一种毒血症。 破伤风梭菌 的周身鞭毛 * 精品PPT | 借鉴参考 发病机理 破伤风杆菌 伤口 繁殖 缺氧组织坏死 横纹肌 紧张性收缩 或阵发性痉挛 交感神经 兴奋 运动神经系统失支正常抑制而兴奋 大汗 体温血压升高心率增速 局部组织坏死心肌损害 * 精品PPT | 借鉴参考 临床表现 潜伏期: 平均为6～10日，潜伏期越短，症状愈重死亡率越高 前驱期: 乏力头晕头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，