慢性中性粒细胞性白血病误诊1例分析.docxVIP

慢性中性粒细胞性白血病误诊1例分 析 【摘要】慢性中性粒细胞性白血病表 现为白细胞数及中性粒细胞持续增多， 伴肝 脾肿大，AKP活性增高的一组疾病，极少见 有转急性白血病者，部分可有骨髓增殖性疾 病的表现，是类似于慢性粒细胞白血病的骨 髓增殖性疾病，临床较少见，容易误诊。本 病好发于老年人，早期症状不明显，除白细 胞增高外，无其他典型症状，直到晚期才出 现发热、出血、贫血、脾大等临床症状，且 过程缓慢，往往在确诊之前有一长期的白细 胞增高阶段，此时因缺乏器官浸润表现，易 误诊为类白血病反应， 通常在临床上出现白 细胞持续增高时，应想到本病的可能。并应 做详细检查，既要考虑实验室诊断，也要注 意临床表现。必要时要及时请专科会诊，早 期诊断，明确诊断，争取早日合理治疗。我 们认为，在临床工作中，凡是遇到无任何诱 因或无任何临床特点的白细胞持续性增高， 或同时有骨髓增生性疾病特点者，应高度注 意，有必要时可同时检查染色体并骨髓活检， 以免漏诊。 【关键词】 慢性中性粒细胞性白血病；相 关实验室检查；鉴别诊断 近年来，国内陆续有关许多白血病的报道， 引起了广大读者的关注。 目前全球每年就有 上百万人患白血病，由于白血病病情发展变 化快、治疗难度大、死亡率高。在临床实验 室检验及诊断中极易被误诊，近年来我院发 现了1例误诊的慢性中性粒细胞性白血病患 者，现就误诊做一回顾性分析并报告如下。 1病历摘要 患者，男，汉族，79岁，患者于1年前出 现无明显诱因的反复头晕，乏力，曾以脑动 脉硬化治疗后效果不佳。入院前，因头晕乏 力摔倒致左下颌肿痛前来就诊，以脑动脉硬 化、高血压收治入院。查体：体温 C;脉 搏 84 次/min ;血压 18/11kPa(134/85 mmHg) 体重60Kg。营养略差，无贫血貌，全身无出 血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾未触及。血 象；血红蛋白164g/L，红细胞x 1012/L, 白细胞x 109/L ,血小板 655x 109/L,嗜中 性粒细胞占83% 淋巴细胞15% 嗜酸性细 胞2%肝功、肾功、血糖、血脂均在正常范 围，尿常规、便常规未见异常。住院期间按 抗感染治疗。 2讨论 本病例起病主要以面神经麻痹就诊而发现， 白细胞总数虽增多，但在询问病史中否认有 发热史，且临床多次反复检查均未找到感染 灶，临床长期抗感染治疗后效果不佳，病情 始终未见好转。但之后患者的白细胞持续增 多，碱性磷酸酶(AKP)积分高而一度考虑为 类白血病反应，后又经临床抗感染治疗效果 不佳，考虑到WBC、数持续呈增高而未见下 降趋势，Hb及BPC逐渐上升，凝血酶原时间 延长，再做体查脾大明显(平脐)。骨髓象; 有核细胞增生明显活跃，粒细胞与红细胞比 例为：1 ,粒系：增生明显活跃，占以嗜中 性杆状核、嗜中性分叶核为主；原始粒细胞, 早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼粒细胞，杆 状核细胞，分叶核细胞，嗜酸性分叶核细胞。 红系：相对增生欠活跃，占，以中晚幼红为 主，各阶段比值与形态未见明显异常，成熟 红细胞形态大致正常，淋巴系；未见明显异 常，巨核系：全片共数巨核细胞 117个，分 类25个，其中颗粒巨核细胞11个，产板巨 核细胞5个，裸核巨核细胞9个，可见大片， 堆状血小板，形态可见部分血小板大小不等， 碱性磷酸酶积分测定：阳性率82%积分158 分。外周血片；杆状核细胞，分叶核细胞， 嗜酸性分叶核，淋巴细胞，单核细胞。考虑 感染骨髓象或类白血病反应。 临床反复检查 未见感染病灶，抗感染治疗后多次复查外周 血及骨髓均未见好转， 后经上级医院进行会 诊并做了一系列临床与实验室特征检查后， 确诊诊断为慢性粒细胞白血病。 因无特殊治 疗，患者要求自动出院。 慢性中性粒细胞白血病（CNL）是较少见 的慢性白血病，是类似于慢性粒细胞白血病 的骨髓增殖性疾病，主要为白细胞数及中性 粒细胞持续增多，伴肝脾肿大， AKP活性增 高的一组疾病，极少见有转急性白血病者， 部分可有骨髓增殖性疾病的表现。我们根据 患者在住院期间的白细胞增多， AKP积分高 而一度考虑为类白血病反应，临床长期抗感 染治疗效果不佳，WBC、数持续增高无下降 趋势，Hb及BPC逐渐上升等症状，后经上级 医院进行会诊，最后确诊为慢性中性粒细胞 性白血病。该病在临床较少见，容易误诊。 本病好发于老年人，早期症状不明显，除白 细胞增高外，无其他典型症状，直到晚期才 出现发热、出血、贫血、脾大等临床症状， 且过程缓慢，往往在确诊之前有一长期的白 细胞增高阶段，此时因缺乏器官浸润表现， 易误诊为类白血病反应。 通常在临床上出现白细胞持续增高时，应 想到本病的可能。并应做详细检查，既要考 虑实验室诊断，也要注意临床表现。必要时 要及时请专科会诊，早期诊断，明确诊断， 争取早日合理治疗。 经过回顾性分析