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慢性心力衰竭患者的心功能与生化 指标的相关性研究 【关键词】心力衰竭 心力衰竭（chronic heart failure, CHF） 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主 要的死亡原因，其发病率呈逐年上升趋势 ［1］。近期研究表明CHF患者的生化指标如 尿酸、胆固醇等水平常显示异常，且与 CHF 的严重程度有关［2~5］。本次研究通过回顾 性分析评定CHF心功能级数并与生化指标进 行相关性研究，旨在对CHF患者进行准确的 临床评估并给予及时治疗，改善其预后。 1资料与方法 一般资料 2005年5月至2006年12月淳安县第一 人民医院住院病人中，符合CHF诊断标准的 CHFB者72例，其中男性38例，女性34例， 年龄30~91岁，平均年龄（土）岁，其中冠心 病34例（心绞痛27例、心肌梗塞7例），扩 张型心肌病6例，原发性高血压20例，瓣 膜性心脏病12例；CHF患者常规接受强心剂、 利尿剂、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂 等药物治疗。心功能参照美国纽约心脏病协 会标准分级：I级 49例，II级5例，m级 11例，IV级7例。排除疾病：感染、肿瘤、 原发性痛风及慢性肝肾疾病。所有患者均记 录年龄、性别、病因、血压、 NYHAb级、血 液指标、超声心功图检查并汇总分析。 检测方法 入院次日晨空腹经肘静脉取血 4ml,分 别置于含K2-EDTA抗凝管和干燥真空管。用 血常规仪（日本SYSME松司，型号： XT_1800i）测定血常规；用生化分析仪测定 生化指标；每天进行高、低质控品检测，保 证数据的准确性。心脏多普勒超声检查 采 用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率，由经 验丰富、对本次研究不知情的超声科医生进 行操作。入选时进行 NYH/A^级测定。 统计学方法 应用软件分析。计量资料采用均数土标 准差表示。组间差异米用单因素方差分析 ANOVA相关性分析采用 Spearman分析；控 制年龄和性别后，采用 Partial correlations 分析。设Pv为差异有统计学 意义。 2结果 一般临床资料比较 72例CHF患者的一 般临床资料比较见表1。 由表1可见，不同程度心功能损伤的 CHF 患者一般临床资料比较，除左室射血分数在 心功能I级组与IV级组比较有统计学意义 外，其余均无统计学意义。 CHF?者不同心功能等级与生化指标的 相关性分析CHF患者不同心功能等级与生 化指标的相关性分析见表 2。 由表2见，以1、2、3、4为变量分别 替代不同心功能等级与实验室指标进行相 关性分析。统计结果显示，不同程度心功能 受损的CHF患者与年龄、尿素氮、尿酸呈正 相关；与总胆固醇呈负相关，且有统计学意 义。控制年龄和性别，经Partial相关分析， 不同程度心功能受损的 CHF患者与尿酸呈正 相关；与总胆固醇、高密度脂蛋白 -胆固醇 呈负相关，且有统计学意义。 3讨论 本次研究显示不同心功能级别的 CHFS 者血尿酸水平随着心衰程度加重而增高， 控 制年龄和性别后，相关系数明显提高。与国 内外文献报道相似［3 , 5］。利尿剂是临床治 疗CHF的一线药物，但会增加尿酸水平 ［4 , 5］。另有文献报道，治疗高尿酸血症的药物 与治疗CHF的药物也存在相互影响。目前高 尿酸血症在CHF患者的发生发展与治疗结果 孰因孰果还不十分清楚，有待于进一步研究。 因此有必要及时监测CHF愚者的血尿酸水平， 及时干预，这样对CHF勺防治可能带来益处。 Go等对24 598例CHF患者的回顾性分 析显示，他汀类治疗可显着降低 CHF患者的 死亡率与因CHF的住院率。但有研究认为， 他汀类在CHF患者中应用的局限性， 研究发 现，血胆固醇偏低者的死亡危险性增加。本 次研究显示不同程度心功能受损的 CHF患者 与胆固醇呈负相关。可能与CHF患者胃肠道 郁血等影响脂肪的吸引和胆固醇的合成有 关。胆固醇太低CHF严重的可能原因：一是 脂蛋白降低，使其结合和清除内毒素的作用 削弱，后者具有促炎作用，加重 CHF二是 他汀类也抑制辅酶 Q10的合成，后者具有抗 氧化作用，氧化自由基生成增加可促进 CHF 发生。为此及时监测总胆固醇水平并干预， 对防治CHF具有现实意义。 【参考文献】 1黄峻.慢性心力衰竭临床研究的 新趋势[J].中华心血管病杂志， 2007,35(7):593-594. 2李为民，孔一慧.他汀类药物治疗 慢性心力衰竭的利弊探讨[J].中华心血管 病杂志，2006, 34(9):774-775. 3李健民.慢性心力衰竭89例血尿酸 水平检测分析[J].山东医药，2006, 46(22):65. 4崔锦钢，杨跃进.慢性心力衰竭高 尿酸血症和痛风的处理 [J]. 心血管病学 进展,2006, 27(27):179-182. 5 Doehner W